Хронический цервицит: воспаление шейки матки¶

Хронический цервицит — длительно текущее воспалительное заболевание шейки матки, при котором патологический процесс локализуется преимущественно в слизистой оболочке цервикального канала (эндоцервиксе) и нередко распространяется на подлежащие ткани. Относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза и является одной из наиболее частых гинекологических патологий. В отличие от острой формы, хронический цервицит характеризуется стёртой, малосимптомной или бессимптомной клинической картиной, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Общие сведения

Шейка матки представляет собой анатомическую структуру, соединяющую влагалище и полость матки. Её канал выстлан цилиндрическим эпителием, а влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием. Переходная зона между этими типами эпителия наиболее уязвима для инфекционных агентов. Воспаление, затрагивающее преимущественно цилиндрический эпителий, обозначают как эндоцервицит, а поражение влагалищной части — как экзоцервицит. На практике чаще наблюдается сочетанное поражение.

Термин «цервицит» применяется в клинической практике для описания воспалительных изменений шейки матки. Хроническая форма диагностируется, когда признаки воспаления сохраняются более нескольких недель либо периодически рецидивируют.

¶Причины

Основным пусковым фактором служит инфекция. Возбудителями могут выступать:

бактерии — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка;
вирусы — вирус простого герпеса, папилломавирусы, цитомегаловирус;
грибы рода Candida;
простейшие — трихомонады.

Нередко выявляется смешанная микрофлора. Важную роль играют нарушения нормального биоценоза влагалища, в частности бактериальный вагиноз, при котором снижается количество лактобактерий и повышается pH среды.

К предрасполагающим факторам относят:

снижение общего и местного иммунитета;
гормональные нарушения, в том числе недостаточность эстрогенов;
механические повреждения шейки матки при родах, абортах, диагностических манипуляциях;
использование внутриматочных средств и некоторых методов контрацепции;
сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза;
несоблюдение гигиенических норм и частая смена половых партнёров.

¶Патогенез

При хроническом течении воспалительный процесс приобретает продуктивный характер. Развивается инфильтрация тканей лимфоцитами и плазматическими клетками, возникают участки фиброза. Длительное воздействие инфекционных агентов приводит к дистрофическим изменениям эпителия, появлению эрозий и так называемых наботовых кист — закупоренных железистых ходов. Эти изменения поддерживают воспаление и способствуют рецидивам.

¶Клиническая картина

Симптоматика часто скудная. Возможны:

умеренные слизисто-гнойные или слизистые выделения из половых путей;
дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота;
контактные кровянистые выделения после полового акта или осмотра;
зуд, жжение в области наружных половых органов при сопутствующем вагините.

У значительной части пациенток жалобы отсутствуют, и заболевание выявляется случайно при профилактическом осмотре. Такое латентное течение способствует распространению процесса на матку и придатки, а также развитию осложнений.

¶Диагностика

Диагностика хронического цервицита включает несколько этапов:

Сбор анамнеза и оценка жалоб.
Гинекологический осмотр с использованием зеркал, позволяющий оценить состояние шейки матки.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением, в том числе с применением растворов уксусной кислоты и Люголя.
Мазки на микрофлору и цитологическое исследование (Пап-тест).
Молекулярно-биологические методы для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, вирусов папилломы человека и герпеса.
Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
При необходимости — биопсия и гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с эктопией цилиндрического эпителия, лейкоплакией, предраковыми и опухолевыми процессами.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормального состояния слизистой. Основу составляет этиотропное лечение:

антибактериальные препараты при бактериальной инфекции с учётом чувствительности;
противовирусные средства при вирусной этиологии;
противогрибковые препараты при кандидозе;
противопротозойные средства при трихомониазе.

Дополнительно применяют средства для коррекции биоценоза влагалища, иммуномодуляторы, физиотерапевтические методы. При обнаружении сопутствующих заболеваний их лечат параллельно. Обязательно обследование и, при необходимости, лечение половых партнёров.

При выраженных структурных изменениях, не поддающихся консервативной терапии, возможны хирургические методы — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция. Выбор метода определяется характером поражения и данными кольпоскопии.

¶Осложнения и профилактика

Хронический цервицит может приводить к восходящей инфекции, бесплодию, невынашиванию беременности, а также повышать риск предраковых изменений шейки матки. Профилактика включает регулярные профилактические осмотры, своевременное лечение острых воспалительных процессов, соблюдение гигиены, использование барьерных методов контрацепции, вакцинацию против вируса папилломы человека.

¶Значение

Хронический цервицит остаётся актуальной проблемой гинекологии в связи с высокой распространённостью, стёртой симптоматикой и риском серьёзных осложнений. Раннее выявление и адекватная терапия позволяют предотвратить прогрессирование процесса и сохранить репродуктивное здоровье.

Источники: руководства по гинекологии, клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, материалы по кольпоскопии и инфекциям, передающимся половым путём.