Цирроз печени и его отличие от рака¶

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань печени постепенно замещается фиброзной соединительной тканью с формированием узлов регенерации. Цирроз относится к классу хронических заболеваний печени и не является онкологическим заболеванием: это доброкачественный (неопухолевый) процесс, хотя при определённых условиях может повышать риск развития первичного рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

¶Почему цирроз путают с раком

Основная причина путаницы — тяжесть течения обеих болезней и сходство ряда симптомов: потеря веса, слабость, боли в правом подреберье, желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Кроме того, цирроз действительно повышает вероятность развития злокачественной опухоли печени, что порождает ассоциацию между двумя диагнозами. Однако механизмы развития принципиально различны:

• при циррозе происходит диффузное (распространённое) перестроение ткани печени с нарушением её структуры и функций;
• при раке формируется очаговое (локальное) размножение перерождённых клеток, способное прорастать в соседние ткани и давать метастазы.

¶Основные причины цирроза

В России наиболее частыми причинами цирроза являются:

Болезнь Вильсона-Коновалова — наследственное нарушение обмена меди, приводящее к накоплению металла в печени и развитию цирроза, преимущественно у лиц молодого возраста.

¶Симптомы и стадии

Цирроз развивается медленно, на протяжении лет или десятилетий. Выделяют компенсированный (бессимптомный) и декомпенсированный (с клиническими проявлениями) этапы. К основным проявлениям относятся:

• гепатомегалия (увеличение печени) на ранних стадиях, позднее — уменьшение размеров органа;
• сосудистые звёздочки на коже, ладонная эритема (покраснение ладоней);
• желтушность склер и кожи;
• асцит, отёки нижних конечностей;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• печеночная энцефалопатия — нарушение работы мозга из-за накопления токсинов.

По шкале Чайлд-Пью различают три класса тяжести (A, B, C), определяющие прогноз и тактику лечения.

¶Связь цирроза и рака печени

Цирроз является главным фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — наиболее распространённой первичной злокачественной опухоли печени. Риск развития ГЦК при циррозе оценивается в 1–6 % в год в зависимости от этиологии. Механизм связан с хроническим воспалением и постоянной регенерацией гепатоцитов, что увеличивает вероятность спонтанных мутаций.

Важно подчеркнуть: сам цирроз не перерастает в рак автоматически. Многие пациенты с компенсированным циррозом живут десятилетия без развития злокачественной опухоли. Именно поэтому при циррозе рекомендовано регулярное наблюдение с УЗИ-скринингом и определением уровня альфа-фетопротеина для раннего выявления возможной карциномы.

¶Диагностика

Для подтверждения цирроза используют:

• УЗИ органов брюшной полости с эластографией (оценка плотности печени);
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, ГГТ);
• коагулограмму;
• при необходимости — пункционную биопсию печени.

Рак печени диагностируется по-другому: ключевыми являются КТ или МРТ с контрастом, уровень альфа-фетопротеина и гистологическое подтверждение.

¶Лечение

При циррозе основные задачи — устранение причины (отказ от алкоголя, противовирусная терапия при гепатитах B и C, контроль обменных нарушений), симптоматическая терапия осложнений (асцит, энцефалопатия, кровотечения) и профилактика прогрессирования. Единственным методом радикальной коррекции запущенного цирроза является трансплантация печени.

При развитии гепатоцеллюлярной карциномы тактика меняется: используются хирургическая резекция, радиочастотная абляция, трансплантация по критериям Милана, таргетная и иммунотерапия.

¶Прогноз

Прогноз при циррозе определяется стадией и наличием осложнений. При компенсированном циррозе (класс A по Чайлд-Пью) пятилетняя выживаемость превышает 85 %, при декомпенсированном (класс C) снижается до 35–45 %. Развитие асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечений из варикозных вен и печеночной энцефалопатии ухудшает прогноз.

¶Профилактика

К основным профилактическим мерам относятся: отказ от чрезмерного употребления алкоголя, вакцинация против гепатита B, соблюдение мер предосторожности при медицинских манипуляциях (профилактика гепатита C), контроль массы тела и уровня глюкозы, своевременное лечение вирусных гепатитов.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Клинические рекомендации РРО (Российского онкологического общества) по гепатоцеллюлярной карциноме
• Шифрин С. И. «Болезни печени и желчевыводящих путей», руководство для врачей
• Европейские рекомендации EASL по ведению пациентов с циррозом печени