Цистит у женщин: лечение и препараты¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего инфекционного происхождения. Заболевание относится к группе инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и занимает одно из ведущих мест по частоте обращений к врачам среди женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Основные проявления — частое болезненное мочеиспускание, резь и жжение, тяжесть внизу живота. У женщин цистит встречается значительно чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра облегчает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится до 80 % случаев неосложнённого цистита. Реже встречаются другие энтеробактерии, стафилококки, а также внутриклеточные возбудители.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• нарушение правил личной гигиены;
• снижение иммунитета, стресс, переутомление;
• ношение тесного синтетического белья;
• гормональные изменения (беременность, менопауза);
• сопутствующие гинекологические заболевания;
• редкое опорожнение мочевого пузыря.

¶Формы заболевания

Различают острый и хронический (рецидивирующий) цистит. Острый процесс развивается внезапно и длится до 10–14 дней. Хроническим считают состояние, при котором обострения возникают два и более раза за полгода. Отдельно выделяют неосложнённый цистит (у здоровых женщин без сопутствующих болезней) и осложнённый, связанный с аномалиями мочевых путей, сахарным диабетом, беременностью или иммунодефицитом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анализа мочи (общий, по Нечипоренко, посев с определением чувствительности к антибиотикам) и данных осмотра. При частых рецидивах показаны УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Самодиагностика и самолечение не рекомендуются: схожие симптомы возможны при уретрите, пиелонефрите, гинекологических заболеваниях.

¶Лечение

Основу терапии составляет антибактериальное лечение, назначаемое врачом. При неосложнённом цистите применяют короткие курсы пероральных антибиотиков. Дополнительно используют спазмолитики, растительные уросептики, обильное питьё. В период обострения рекомендуют исключить острую, солёную пищу, алкоголь, кофе, избегать переохлаждения.

¶Антибактериальные препараты

К часто применяемым при неосложнённом цистите относятся:

• фосфомицин (однократный приём);
• нитрофурантоин (курс 5 дней);
• триметоприм/сульфаметоксазол;
• цефалоспорины, фторхинолоны (по назначению врача).

Выбор препарата, доза и длительность определяются врачом с учётом чувствительности возбудителя, беременности, аллергий и сопутствующих болезней.

¶Препараты быстрого действия

Под «быстрым действием» обычно понимают не скорость излечения, а быстрое облегчение симптомов и удобство приёма. К таким средствам относят:

• фосфомицин — антибиотик, принимаемый однократно; симптоматическое улучшение нередко наступает в первые сутки;
• спазмолитики (дротаверин и аналоги) — уменьшают боль и резь в течение 20–40 минут;
• комбинированные растительные уросептики — оказывают мягкое противовоспалительное и мочегонное действие.

¶Обезболивание и симптоматическая терапия

Для снятия боли и спазма применяют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. Тёплый сухой компресс на низ живота допустим только при подтверждённом неосложнённом процессе и отсутствии противопоказаний; грелки при неясном диагнозе не применяют.

¶Цены на препараты

Стоимость лекарств в России зависит от действующего вещества, формы выпуска, дозировки, производителя и региона. Ориентировочно:

Точные цены следует уточнять в аптеках, поскольку они регулярно меняются. Многие препараты отпускаются по рецепту, поэтому самостоятельная покупка антибиотиков без назначения врача недопустима.

¶Профилактика

Меры профилактики включают достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, ношение хлопкового белья, укрепление иммунитета, лечение сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. При рецидивирующем течении врач может назначить профилактический приём уросептиков.

¶Источники

• Клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей.
• Урология: национальное руководство.
• Справочные материалы по лекарственным средствам (РЛС).
• Данные Всемирной организации здравоохранения по ИМП.