Цистит у женщин: причины, симптомы, лечение¶
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из самых распространённых урологических заболеваний среди женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этим заболеванием, а у 20–30 % из них инфекция возвращается в течение года. Женщины болеют циститом в 8–10 раз чаще мужчин из-за анатомических особенностей: уретра (мочеиспускательный канал) у женщин короче (около 3–4 см) и шире, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь.
¶Причины и возбудители
В подавляющем большинстве случаев (около 75–90 %) цистит вызывается бактериальной инфекцией. Основные возбудители:
- Escherichia coli (кишечная палочка) — вызывает до 80 % внебольничных случаев;
- Staphylococcus saprophyticus — чаще встречается у молодых женщин;
- Klebsiella, Proteus, Enterococcus — реже, обычно при осложнённом течении.
Бактерии попадают в мочевой пузырь восходящим путём — из прямой кишки и области наружных половых органов по уретре. Способствуют этому:
- Анатомические факторы — короткая уретра, близость анального отверстия и влагалища.
- Сексуальная активность — так называемый «цистит медового месяца», когда после полового контакта инфекция заносится в мочевой пузырь.
- Гормональные изменения — снижение уровня эстрогенов при менопаузе истончает слизистую и снижает защитные свойства.
- Застой мочи — при недостаточном опорожнении пузыря, беременности, запорах.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, иммунодефициты.
- Механические факторы — катетер, мочекаменная болезнь.
Цистит не является заболеванием, передающимся половым путём, хотя может обостряться после секса.
¶Симптомы
Острый цистит начинается внезапно, типичные проявления:
- Частое болезненное мочеиспускание — позывы возникают каждые 15–30 минут, мочи при этом выделяется мало.
- Рези и жжение в уретре в конце акта мочеиспускания.
- Боль внизу живота — тянущая, над лобком.
- Изменение мочи — становится мутной, может приобретать резкий запах, иногда видны примеси крови (терминальная гематурия).
- Ложные позывы — ощущение неполного опорожнения пузыря.
Общее состояние обычно не страдает: температура тела остаётся нормальной или повышается субфебрильно (до 37,5 °C). Если температура поднимается выше 38 °C, появляются боли в пояснице, озноб — это может указывать на восходящее распространение инфекции на почки (пиелонефрит), что требует немедленного обращения к врачу.
При хроническом цистите симптомы те же, но выражены слабее и периодически обостряются.
¶Диагностика
Основной метод — общий анализ мочи: при воспалении повышаются лейкоциты, появляется белок, бактерии, эритроциты. Дополнительно назначается:
- Бакпосев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — позволяет подобрать точное лечение, особенно при рецидивах.
- УЗИ мочевого пузыря и почек — исключает камни, опухоли, пиелонефрит.
- Цистоскопия — при хроническом или рецидивирующем течении для оценки состояния слизистой.
¶Лечение
При остром неосложнённом цистите у женщин моложе 65 лет без беременности и сопутствующих заболеваний обычно назначается короткий курс антибиотиков (3–5 дней). Препаратами первой линии являются фосфомицин (однократный приём), нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны. Конкретный препарат определяет врач по результатам посева.
Параллельно применяется симптоматическая терапия:
- Спазмолитики (дротаверин) — снимают боль и рези.
- Обильное питьё — не менее 1,5–2 л в сутки, помогает «вымывать» инфекцию.
- Растительные препараты — канефрон, уропрофит, отвары толокнянки и хвоща как вспомогательное средство.
- Обезболивание — тёплая грелка на низ живота (при отсутствии температуры и крови в моче).
При хроническом цистите курс антибиотиков длительнее, проводится терапия сопутствующих заболеваний, при дефиците эстрогенов у женщин в менопаузе назначается гормональная терапия.
¶Профилактика
- Соблюдение гигиены: подмывание спереди назад, отказ от агрессивных средств для интимной гигиены.
- Мочеиспускание после полового акта.
- Достаточное потребление жидкости.
- Нельзя терпеть при позывах — застой мочи провоцирует рост бактерий.
- Ношение хлопкового белья, отказ от тесного белья и колготок.
- При рецидивах — профилактические курсы антибиотиков или растительных препаратов по назначению уролога.
Цистит при своевременном лечении проходит за 3–7 дней, но при отсутствии терапии инфекция может подняться к почкам. При первых симптомах рекомендуется обратиться к терапевту или урологу.
¶Интересные факты
- В Древнем Египте и Греции цистит описывали ещё в медицинских папирусах; в средневековой Европе его связывали с «холодом» и лечили тёплыми компрессами.
- У женщин постменопаузального возраста цистит часто протекает бессимптомно и выявляется только по анализу мочи.
- Существует понятие «цистит медового месяца» — обострение после первого или частых половых контактов у молодых женщин.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Цистит у женщин»
- Мазо Е. Б., Фомина Н. А. «Цистит: современные возможности диагностики и терапии»
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания»
- Шабалина Е. Н. «Неосложнённый цистит у женщин: современные стандарты лечения»
- Европейское руководство по лечению инфекций мочевых путей (EAU Guidelines)