Цистостома: назначение и виды¶

Цистостома — это хирургическое отверстие, сформированное между мочевым пузырём и передней брюшной стенкой, через которое моча выводится наружу в обход естественного мочеиспускательного канала. Операция по созданию такого соустья называется цистостомией и применяется при невозможности или нецелесообразности нормального оттока мочи. Цистостома может быть временной (эпицистостома) или постоянной, а также открытой (надлобковой) либо закрытой (троакарной, пункционной).

¶Назначение и показания

Цистостома обеспечивает дренирование мочевого пузыря в ситуациях, когда трансуретральное выведение мочи невозможно или опасно. Основные показания:

• острая задержка мочи, не устраняемая катетеризацией (аденома и рак предстательной железы, стриктуры уретры, камни, травмы);
• травмы уретры и мочевого пузыря;
• нейрогенные нарушения мочеиспускания при поражениях спинного мозга;
• необходимость длительного отведения мочи у тяжелобольных и паллиативных пациентов;
• послеоперационный период при вмешательствах на уретре, предстательной железе, половом члене;
• некоторые формы недержания мочи и свищи мочевыводящих путей.

Временную эпицистостому часто накладывают как первый этап перед радикальной операцией, постоянную — при неоперабельных опухолях или стойкой утрате функции сфинктеров.

¶Виды цистостом

Различают несколько типов вмешательства.

Троакарная методика получила распространение как малоинвазивная альтернатива открытой операции, особенно у ослабленных пациентов.

¶Техника и устройство

При надлобковой цистостомии доступ осуществляют над лобковым симфизом. После послойного рассечения тканей мочевой пузырь фиксируют к брюшной стенке, вскрывают и вводят дренажную трубку (катетер Пеццера, Фолея или специальную цистостомическую трубку). Трубку фиксируют к коже, рану ушивают. Вариант с самоудерживающимся баллонным катетером позволяет избежать смещения дренажа.

Троакарная цистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре: через прокол вводят стилет с трубкой, баллон раздувают и подтягивают к стенке пузыря. Контроль положения обеспечивается ультразвуком.

¶Уход и осложнения

Цистостома требует регулярного ухода: обработка кожи вокруг стомы, контроль проходимости трубки, замена дренажа по графику (обычно каждые 4–8 недель). Пациента обучают обращению с мочеприёмником.

Возможные осложнения:

• кровотечение и гематурия;
• инфекция мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит;
• выпадение или обтурация трубки;
• мацерация кожи вокруг стомы;
• камнеобразование в мочевом пузыре при длительном дренировании;
• повреждение соседних органов при пункции.

Своевременная замена трубки и соблюдение асептики снижают риск большинства из них.

¶Отличия от других методов отведения мочи

Цистостому отличают от уретрального катетеризации, нефростомы и уростомы. Уретральный катетер проходит через естественный канал и при длительном стоянии травмирует уретру; цистостома исключает это. Нефростома отводит мочу из почки, минуя пузырь, и применяется при обструкции верхних мочевых путей. Уростома (например, по Брикеру) формируется из фрагмента кишки при удалённом мочевом пузыре. Таким образом, цистостома — промежуточный по инвазивности вариант, сохраняющий мочевой пузырь.

¶Значение в медицине

Цистостомия остаётся одной из базовых урологических манипуляций, доступных в том числе в условиях неотложной помощи. Она позволяет быстро устранить острую задержку мочи, предотвратить повреждение почек и уретры, обеспечить паллиативную помощь. Метод широко применяется в России и других странах, а развитие ультразвуковой навигации и малоинвазивных технологий расширило возможности пункционных методик.

¶Источники

• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.
• Клинические рекомендации по урологии.
• Руководство по оперативной урологии.
• Материалы по уходу за стомами мочевыводящих путей.