Тургор кожи: определение и значение¶

Тургор кожи — это способность кожи упруго сопротивляться механическому давлению и быстро возвращаться к исходному состоянию после его прекращения. В медицинской и физиологической терминологии тургор (от лат. turgor — напряжение, вздутие) означает наполненность тканей жидкостью, обеспечивающую их упругость и эластичность. Для кожи тургор является одним из ключевых клинических признаков, по которому оценивают состояние водного баланса организма, эластичность соединительной ткани и возрастные изменения.

¶Физиологическая основа тургора

Тургор кожи определяется прежде всего уровнем гидратации дермы и подкожной клетчатки. Основной структурный компонент, отвечающий за упругость, — коллаген и эластин, расположенные в дерме. Коллагеновые волокна придают коже прочность, эластиновые — способность к растяжению и возврату к исходной форме. Межклеточное вещество дермы содержит гиалуроновую кислоту, которая связывает воду и формирует гель, поддерживающий тургор.

При нормальной гидратации клетки и межклеточное вещество наполнены водой, кожа выглядит плотной, гладкой, при надавливании пальцем быстро расправляется. При обезвоживании объём межклеточной жидкости уменьшается, кожа теряет упругость: после зажима складки она расправляется медленно или остаётся в зажатом состоянии. Этот феномен получил название «симптома стойкой кожной складки» (skin turgor test) и используется в клинической практике для быстрой оценки дегидратации.

¶Как проверяют тургор

Классический способ оценки — пальпаторный тест. Пациенту просят на несколько секунд сжать кожу на тыльной стороне кисти, передней поверхности груди или живота, а затем отпустить. В норме складка расправляется мгновенно или за 1–2 секунды. При лёгком обезвоживании расправление занимает до 3 секунд, при выраженном — складка держится заметно дольше. У пожилых людей тургор физиологически снижен из-за инволюции соединительной ткани, поэтому тест оценивают с учётом возраста.

Дополнительно тургор оценивают по внешним признакам: сухость слизистых, запавшие глазные яблоки, снижение тургора век, тахикардия и олигурия — все эти симптомы сопровождают дегидратацию.

¶Возрастные изменения

С возрастом тургор кожи закономерно снижается. Основные причины:

• Уменьшение содержания воды в дерме. К 40–50 годам объём межклеточного геля снижается на 20–30 % относительно молодого возраста.
• Деградация коллагена и эластина. Синтез коллагена после 25 лет уменьшается примерно на 1 % в год, эластиновые волокна подвергаются фрагментации.
• Снижение активности сальных и потовых желёз. Липидный барьер ослабевает, трансэпидермальная потеря воды растёт.
• Гормональные изменения. В постменопаузе снижение эстрогенов ускоряет потерю коллагена — до 2–3 % в год в первые 5 лет менопаузы.

Визуально снижение тургора проявляется морщинами, дряблостью, «провисанием» контуров лица, сухостью.

¶Тургор при заболеваниях

Снижение тургора кожи — важный симптом ряда патологий:

• Дегидратация любой этиологии (рвота, диарея, лихорадка, несахарный диабет, недостаточное потребление жидкости).
• Гипоальбуминемия — при нефротическом синдроме, циррозе печени, белковом голодании. Отёки при этом сочетаются с низким тургором.
• Гипотиреоз — кожа становится сухой, отёчной, тургор снижен.
• Болезнь Аддисона — гиперпигментация и истончение кожи.
• Синдром Элерса — Данлоса — наследственная патология коллагена, при которой тургор резко повышен: кожа растягивается и возвращается к исходной форме, как резиновая.

Повышенный тургор (гиперэластичность) сам по себе может быть признаком наследственных соединительнотканных дисплазий.

¶Уход и поддержка тургора

Меры по сохранению тургора кожи носят преимущественно профилактический характер:

• Достаточное потребление воды — ориентир 30 мл на кг массы тела в сутки при отсутствии противопоказаний.
• Использование увлажняющих средств с гиалуроновой кислотой, церамидами, глицерином — они снижают трансэпидермальную потерю воды.
• Защита от ультрафиолета: УФ-излучение разрушает коллаген и эластин, ускоряя возрастное снижение тургора.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов A, C и E, полиненасыщенных жирных кислот.
• Отказ от курения — никотин сужает сосуды кожи и ухудшает микроциркуляцию.

Косметологические процедуры (мезотерапия, плазмотерапия, лазерная шлифовка, филлеры) могут временно улучшать визуальные показатели тургора, однако их эффект носит симптоматический характер.

¶Тургор в оценке состояния кожи

В дерматологии и косметологии для объективной оценки тургора используют инструментальные методы: корнеометрию (измерение гидратации рогового слоя), эластометрию (оценка эластичности кожи специальным отсасывающим зондом), биопсию с гистоморфометрией. Эти методы позволяют количественно оценить динамику при проведении ухода или лечения.

¶Историческая справка

Понятие тургора восходит к античной физиологии: Гиппократ и Гален описывали «вздутие» тканей как признак здорового состояния организма. В современной медицине термин закрепился в XIX веке вместе с развитием учения о водно-солевом обмене. Клинический тест на кожный тургор стал стандартной частью физикального обследования в XX веке.

¶Источники

• Гайворонский И. В. Анатомия кожи и подкожной клетчатки.
• Ткач И. А. Кожа: структура, функции, возрастные изменения.
• Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел о водно-электролитных нарушениях.
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Fitzpatrick's Dermatology — глава о физиологии кожи.