Удаление поджелудочной железы у человека¶
Панкреатэктомия (лат. pancreas — поджелудочная железа + эктомия — удаление) — хирургическая операция по полному или частичному удалению поджелудочной железы у человека. Полная панкреатэктомия (тотальная) выполняется при опухолях поджелудочной железы, тяжёлых формах хронического панкреатита с некрозом органа, тяжёлых травмах. Орган считается жизненно важным, однако при его полном удалении человек может выжить, если обеспечена заместительная терапия ферментами и инсулином.
¶Показания к операции
Основные показания к панкреатэктомии:
- Злокачественные опухоли поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома, цистаденокарцинома, саркома) — самая частая причина тотальной операции.
- Тяжёлый хронический панкреатит с частыми обострениями, не поддающийся консервативному лечению.
- Острый панкреатит с тотальным панкреонекрозом — гибель ткани органа с угрозой сепсиса.
- Травмы органа с массивным разрушением паренхимы.
- Рецидивирующие свищи поджелудочной железы.
- Наследственные заболевания (например, тяжёлое течение муковисцидоза с поражением поджелудочной).
¶Виды операций
По объёму различают:
| Вид операции | Объём вмешательства |
|---|---|
| Дистальная (субтотальная) панкреатэктомия | Удаление тела и хвоста железы, головка сохраняется |
| Тотальная панкреатэктомия | Удаление всей поджелудочной железы |
| Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) | Удаление головки железы с частью двенадцатиперстной кишки, желчного протока, желудка |
Операция Уиппла — наиболее частый вариант при опухолях головки поджелудочной. Тотальная панкреатэктомия выполняется значительно реже, поскольку связана с тяжёлыми метаболическими последствиями.
¶Жизнь без поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет две ключевые функции: экзокринную (выработка пищеварительных ферментов — амилазы, липазы, протеаз) и эндокринную (синтез инсулина, глюкагона, соматостатина). После тотальной панкреатэктомии обе функции утрачиваются, и пациенту необходима пожизненная заместительная терапия:
- Ферментные препараты (панкреатин, креон и аналоги) — принимаются с каждым приёмом пищи для обеспечения переваривания белков, жиров и углеводов.
- Инсулинотерапия — развивается «постхирургический» сахарный диабет 1 типа, требующий регулярных инъекций инсулина.
- Контроль уровня глюкозы — мониторинг гликемии, подбор доз инсулина.
При соблюдении режима питания и терапии пациенты после тотальной панкреатэктомии могут жить годами. Операция применяется в клинической практике с середины XX века; первые успешные тотальные панкреатэктомии описаны в 1940-х годах.
¶Риски и осложнения
Тотальная панкреатэктомия — одно из наиболее тяжёлых вмешательств в абдоминальной хирургии. Среди осложнений:
- Послеоперационный диабет — развивается у всех пациентов после тотальной операции.
- Экзокринная недостаточность — нарушение пищеварения без ферментной терапии.
- Кровотечения из зоны операции.
- Инфекционные осложнения — абсцессы, перитонит.
- Замедленное заживление анастомозов (соединений кишечника).
- Синдром демпинга — ускоренное опорожнение желудка после резекции.
Летальность при плановой операции в крупных центрах составляет единицы процентов; при экстренных вмешательствах по поводу панкреонекроза показатели значительно выше.
¶Альтернативы и альтернативные методы
При опухолях поджелудочной железы на ранних стадиях применяются органосохраняющие методы: энуклеация опухоли, дистальная резекция с сохранением головки. При хроническом панкреатите используются дренирующие операции, денервация, резекция протоков. В некоторых случаях прибегают к трансплантации островков Лангерганса (клеток, вырабатывающих инсулин) — метод, позволяющий частично восстановить эндокринную функцию.
¶Прогноз
Прогноз зависит от основного заболевания, приведшего к операции. При злокачественных опухолях выживаемость определяется стадией и гистологическим типом новообразования. При доброкачественных заболеваниях и травмах послеоперационное качество жизни при правильной заместительной терапии приближается к обычному.
Источники: «Хирургические болезни» (под ред. В. С. Савельева), «Оперативная хирургия» (под ред. В. Н. Шевченко), клинические рекомендации Ассоциации хирургов-гепатологов России, материалы Всероссийской ассоциации эндокринных хирургов.