Удушье: причины, признаки и первая помощь¶
Удушье — это острое нарушение дыхания, возникающее при полной или частичной закупорке дыхательных путей инородным телом, жидкостью, рвотными массами или в результате сдавления шеи и грудной клетки. Состояние относится к неотложным: без своевременной помощи полная обструкция дыхательных путей приводит к гипоксии мозга за 4–6 минут и к смерти за 8–10 минут. По данным медицинской статистики, ежегодно в мире от удушья погибают тысячи людей, значительная часть случаев связана с аспирацией инородного тела у детей раннего возраста и пожилых людей.
¶Причины удушья
К основным причинам острой обструкции дыхательных путей относятся:
- Инородное тело — пищевой комок (мясо, фрукты, конфеты), мелкие детали игрушек, зубные протезы. Наиболее уязвимая группа — дети до 3–5 лет, которые тянут предметы в рот.
- Аспирация рвотных масс — возникает у лиц в бессознательном состоянии, при алкогольном опьянении, у пациентов с нарушением глотания после инсульта.
- Отёк Квинке и анафилаксия — быстрый отёк гортани и трахеи при аллергической реакции на пищу, укусы насекомых, лекарства.
- Ларингоспазм — непроизвольное сокращение мышц гортани, чаще у детей на фоне рахита или дефицита кальция.
- Сдавление шеи — удушение петлёй, удавка, травма шеи.
- Пневмоторакс и гемоторакс — скопление воздуха или крови в плевральной полости, сжимающее лёгкое.
- Опухоли и стриктуры трахеи и бронхов.
¶Признаки удушья
Признаки зависят от степени обструкции. При частичной закупорке человек кашляет, но сохраняет способность говорить — в этом случае нельзя вмешиваться, нужно оставить попытки откашляться. При полной закупорке дыхательные пути перекрыты полностью:
- человек не может говорить, кричать, издаёт только хрипы или не издаёт звуков;
- инстинктивно прижимает руки к горлу (жест удушья);
- кожа приобретает синюшный оттенок;
- сознание быстро угнетается, возможна потеря сознания и остановка сердца.
¶Первая помощь при удушье у взрослых
¶Алгоритм действий при бодрствующем человеке
- Оценить состояние. Спросить: «Вы задыхаетесь?» Если человек кашляет и может говорить — не вмешиваться, контролировать.
- При полной обструкции — вызвать скорую помощь (103 или 112) и приступить к приёмам Геймлиха.
- Приём Геймлиха (абдоминальные толчки): встать позади пострадавшего, обхватить его обеими руками на уровне между пупком и мечевидным отростком, наложить одну руку кулаком, второй обхватить запястье и выполнить серию резких толчков к себе и вверх (5 толчков). Повторять до извлечения инородного тела или потери сознания.
- При беременных и тучных людях — грудные толчки: руки располагаются на уровне грудины, толчки направлены назад.
- При потере сознания — уложить на спину на твёрдую поверхность, начать СЛР (30 нажатий на грудную клетку, 2 вдоха), периодически осматривать рот и удалять видимые препятствия.
¶Первая помощь ребёнку
Детям до 1 года накладывают на 5 пальцев ладонь на спину между лопатками и выполняют 5 похлопываний, затем переворачивают на спину и выполняют 5 толчков двумя пальцами в нижнюю треть грудины. Детям старше 1 года применяют приём Геймлиха с соответствующей силой давления.
¶Удушье у пострадавшего без сознания
Если человек без сознания и дыхание отсутствует, необходимо уложить его на спину, вызвать скорую, начать сердечно-лёгочную реанимацию. После каждого цикла из 30 нажатий проверять рот на наличие инородного тела и извлекать его, если оно видно. Не рекомендуется проводить слепое пальцевое обследование ротовой полости — это может протолкнуть объект глубже.
¶Удушье при отёке Квинке
При подозрении на аллергический отёк гортани (быстрое нарастание одышки, осиплость голоса, отёк шеи и лица) необходимо немедленно вызвать скорую, обеспечить приток свежего воздуха, ввести антигистаминный препарат. При остановке дыхания — СЛР. Введение адреналина и глюкокортикоидов выполняется бригадой скорой помощи.
¶Ошибки при первой помощи
Наиболее частые ошибки: попытки «продавить» инородное тело пальцами вслепую, введение воды в рот удушающегося, отказ от вызова скорой при временном облегчении, прекращение реанимации до приезда медиков.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относятся: контроль за размером игрушек и пищи у детей, измельчение пищи для пожилых и пациентов с нарушением глотания, отказ от разговоров и смеха во время еды, обучение приёмам Геймлиха персонала ресторанов, учителей и родителей.
¶Историческая справка
Приём Геймлиха предложен американским хирургом Генри Геймлихом в 1974 году. До его внедрения основным методом были удары в межлопаточную область, которые в ряде случаев ухудшали состояние, проталкивая объект глубже. Метод Геймлиха стал стандартом первой помощи в большинстве стран мира, включая Россию, где он включён в протоколы обучения первой помощи РОСТО и Национального совета по реанимации.