Укус гадюки: симптомы, последствия и первая помощь¶
Укус гадюки — это повреждение тканей и введение яда, происходящее при нападении змеи семейства гадюковых (Viperidae). В России наиболее распространена обыкновенная гадюка (Vipera berus), встречающаяся практически на всей территории страны, кроме Крайнего Севера и засушливых районов Средней Азии. Яд гадюки относится к группе гемотоксинов и цитотоксинов: он разрушает клетки крови и тканей, нарушает свёртываемость и вызывает местное и системное воспаление. Смертельные исходы при укусе взрослого здорового человека регистрируются редко — по разным оценкам, летальность не превышает 1 %, однако тяжесть отравления сильно зависит от возраста пострадавшего, места укуса, количества введённого яда и времени до оказания помощи.
¶Клиническая картина
Симптомы укуса проявляются быстро — обычно в течение 15–30 минут, хотя при глубоком проникновении яда первые признаки могут появиться и позже.
¶Местные проявления
- Боль — возникает сразу, быстро нарастает, часто пульсирующего характера.
- Отёк — развивается в течение первых часов, может распространяться далеко за пределы укуса (например, при укусе в кисть отёк захватывает всю руку).
- Геморрагии — кровоизлияния в месте укуса и вокруг него, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок.
- Пузыри — на месте укуса в первые сутки могут образовываться кровянистые волдыри.
- Лимфангит и лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов и узлов, проявляющееся красными полосами по ходу сосудов и болезненностью узлов.
¶Общие проявления
- Слабость, головокружение, тошнота и рвота.
- Повышение температуры тела до 38–39 °C.
- Головная боль, озноб, потливость.
- Снижение артериального давления, тахикардия.
- В тяжёлых случаях — кровоизлияния во внутренние органы, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, нарушение свёртываемости крови (геморрагический синдром).
У детей отравление протекает тяжелее: у них быстрее развиваются интоксикация и отёк, возможны судороги и потеря сознания. Аллергические реакции на яд могут возникать у любого человека и включать крапивницу, отёк Квинке и анафилаксию.
¶Осложнения
При отсутствии адекватной помощи возможны:
- Гангрена — при глубоком укусе и некрозе тканей, чаще у пожилых людей.
- Тромбозы и тромбоэмболии — из-за нарушения свёртываемости крови.
- Острая почечная недостаточность — при массивном гемолизе (разрушении эритроцитов).
- Инфекционные осложнения — вторичное инфицирование раны.
- Психологические последствия — страх перед змеями (офиофобия), посттравматическое стрессовое расстройство.
¶Первая помощь
При укусе гадюки рекомендуется следующий алгоритм действий:
- Обеспечить покой — пострадавшего уложить, ограничить движения поражённой конечности (иммобилизация), так как движение ускоряет распространение яда по лимфатической системе.
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
- Снять украшения (кольца, браслеты) с поражённой конечности — отёк будет нарастать.
- Обработать рану антисептиком, наложить асептическую повязку.
- Питьё — обильное питьё (вода, чай) при отсутствии рвоты.
- Холод — местное охлаждение места укуса замедляет всасывание яда.
¶Что делать запрещается
- Накладывать жгут (в отличие от укуса кобры, при укусе гадюки жгут не показан и может усилить некроз).
- Резать, прижигать или высасывать рану.
- Употреблять алкоголь — он расширяет сосуды и ускоряет всасывание яда.
- Давать пострадавшему спиртное «для согрева».
¶Противоядие
Специфическим антидотом является противогадюковая сыворотка (ПГС), выпускаемая российскими биофармацевтическими предприятиями. Сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно в медицинском учреждении. Перед введением проводят пробу на чувствительность, так как препарат может вызывать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Показания к введению сыворотки определяет врач: при лёгком течении отравления она может не потребоваться.
¶Профилактика
- Избегать мест, где гадюки часто встречаются: лесные вырубки, болотистые участки, каменистые склоны, свалки.
- При походах носить высокую закрытую обувь и штаны, использовать трость при прохождении зарослей.
- Не засовывать руки в норы, трещины, под камни и валежник без перчаток.
- В тёплое время года быть внимательным на тропах и у водоёмов, где змеи греются на солнце.
- Не пытаться ловить или трогать змей.
¶Интересные факты
- Обыкновенная гадюка — единственная ядовитая змея, обитающая за Полярным кругом (до 70° с. ш.).
- Гадюка никогда не нападает первой без причины; большинство укусов происходит при наступлении на змею или попытке её поймать.
- Яд гадюки используется в медицине для получения противозмеиной сыворотки и в научных исследованиях (компоненты яда изучаются как потенциальные антикоагулянты и обезболивающие).
- Противогадюковая сыворотка производится в России с 1930-х годов.
¶Источники
- Гааз Е. В., Шевченко Н. Н. «Змеиные укусы: клиника, диагностика, лечение»
- Осипов В. А. «Ядовитые животные России»
- Материалы Всероссийского центра экстренной и экстремальной медицины
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению отравлений ядами животных