Укус кошки: реакция организма и первая помощь¶
Укус кошки — повреждение мягких тканей зубами кошки, сопровождающееся нарушением целостности кожи и потенциальным занесением патогенных микроорганизмов. В отличие от укусов многих других домашних животных, кошачьи укусы часто инфицируются из-за особого строения зубов и состава микрофлоры полости рта. Опухоль и покраснение в месте укуса — типичная воспалительная реакция, которая может развиться как в первые часы, так и через 1–3 дня после травмы.
¶Почему возникает отёк после укуса
Повреждение кожи кошачьими клыками — это глубокие колотые раны с малым входным отверстием. Такая рана плохо дренируется, что создаёт благоприятные условия для размножения бактерий. В полости рта кошки обитает более 200 видов бактерий, включая Pasteurella multocida, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp. и анаэробные виды. При укусе эти микроорганизмы попадают глубоко в ткани.
Отёк формируется по нескольким причинам:
- Механическое повреждение. Клыки кошки прокалывают кожу и могут задевать подкожную клетчатку, сухожилия и суставную капсулу.
- Иммунный ответ. Организм реагирует на проникновение бактерий и повреждение тканей выбросом гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к расширению сосудов и накоплению жидкости.
- Бактериальное инфицирование. Бактерии Pasteurella способны размножаться быстро — инкубационный период составляет от 3 до 24 часов. Развивается локальное воспаление с покраснением, болью и повышением температуры кожи.
¶Симптомы, требующие внимания
После укуса кошки в норме наблюдаются небольшая припухлость, покраснение и болезненность в месте повреждения. Эти симптомы обычно стихают в течение 1–2 дней при правильной обработке раны.
Тревожные признаки, указывающие на развитие осложнений:
- нарастающий отёк, распространяющийся за пределы раны;
- покраснение кожи, переходящее в багрово-красный цвет;
- пульсирующая или распирающая боль;
- гнойное отделяемое из раны;
- повышение температуры тела выше 37,5 °C;
- покраснение «дорожек» по ходу лимфатических сосудов (лимфангит);
- увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
- онемение или ограничение подвижности пальцев при укусе в кисть.
При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Укусы в кисть, лицо и область суставов считаются потенциально опасными ввиду риска глубокого инфицирования и поражения суставной полости.
¶Первая помощь при укусе кошки
Алгоритм действий в первые минуты после укуса:
- Промыть рану. Обильно промыть место укуса проточной водой с мылом в течение 5–10 минут. Мыло механически удаляет слюну и часть бактерий.
- Обработать антисептиком. Края раны обработать раствором хлоргексидина (0,05%), перекисью водорода или повидон-йодом. Не заливать спирт непосредственно в рану — это повреждает ткани.
- Закрыть рану. Наложить стерильную повязку или бактерицидный пластырь. Не использовать вату без покрытия — волокна остаются в ране.
- Наблюдать. Отметить время укуса и следить за динамикой симптомов в течение 48 часов.
При глубоких укусах, укусах в кисть или сустав, а также при укусах лиц и детей медицинская помощь требуется незамедлительно.
¶Когда нужен врач
Показания для обращения в медицинское учреждение:
- укус произошёл на улице, от бездомного или неизвестного животного;
- рана глубокая, кровотечение не останавливается;
- укус в область кисти, стопы, лица, сустава;
- прошло более 12 часов с момента укуса, отёк нарастает;
- появились признаки гнойного воспаления или лихорадка;
- пациент страдает иммунодефицитом, сахарным диабетом, заболеваниями печени.
Врач может назначить курс антибиотиков. Препаратами выбора при подозрении на инфицирование Pasteurella обычно служат амоксициллин/клавуланат, доксициклин или ципрофлоксацин. Самостоятельный приём антибиотиков без консультации не рекомендуется.
¶Бешенство
Кошки являются одним из основных переносчиков вируса бешенства в городской среде. Если животное неизвестно, не вакцинировано или прошло более 10 дней с момента укуса без наблюдения за кошкой, врач принимает решение о профилактической вакцинации по схеме. Полный курс вакцинации проводится в 0, 3, 7, 14, 28 и 90-й дни. До исключения заражения бешенством категорически запрещается употребление алкоголя.
¶Осложнения
При отсутствии лечения укус кошки может привести к:
- Абсцессу — полости с гноем, формирующейся через 2–5 дней после укуса. Требует хирургического вскрытия.
- Флегмоне — разлитому гнойному воспалению мягких тканей.
- Тендовагиниту и септическому артриту при укусах в область суставов.
- Эризипелоиду (болезни Розенбаха) — инфекции, вызываемой Erysipelothrix rhusiopathiae.
- Крайне редко — бешенству, если животное было вирусоносителем.
¶Профилактика
Основные меры профилактики укусов кошек: избегать контакта с бездомными животными, не провоцировать кошку во время игры (особенно руками), вакцинировать домашнюю кошку от бешенства и ежегодно посещать ветеринара. При склонности кошки к агрессии рекомендуется консультация ветеринарного behavioural-специалиста.
Источники:
- Клинические рекомендации «Рана и раневая инфекция», Министерство здравоохранения РФ
- CDC — Cat Bite Infections: Diagnosis and Treatment
- Руководство по профилактике бешенства, ВОЗ
- Терапевтический справочник, раздел «Инфекции мягких тканей»