Укусы клещей: проявления на коже и первая помощь¶
Укус клеща — повреждение кожи, возникающее при присасывании иксодового клеща (Ixodida) к телу человека или животного. Визуально поражённая область выглядит как небольшое плотное образование с центральной точкой — местом входа хоботка, — часто окружённое зоной покраснения. Укусы клещей имеют медицинское значение не столько как механическое повреждение кожи, сколько как потенциальный путь передачи возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма) и других инфекций.
¶Как выглядит место укуса
После присасывания клеща на коже формируется характерная картина:
- Тело клеща — видимая часть, напоминающая небольшую тёмную «кнопку» или «пуговицу» размером от 2–3 мм (непитавшийся самец) до 10–15 мм (насытившаяся самка). Цвет варьируется от серо-бурого до синевато-зелёного.
- Место присасывания — кожа вокруг хоботка слегка втянута, образуется плотный бугорок. При внимательном рассмотрении виден сам хоботок (гнатосома), погружённый в эпидермис.
- Гиперемия — покраснение кожи вокруг точки присасывания диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см. Обусловлено местной воспалительной реакцией на слюну клеща, содержащую антикоагулянты, анестетики и иммунодепрессанты.
- Зуд — субъективный симптом, обычно слабо выраженный в момент присасывания из-за анестезирующего действия слюны.
В первые часы после присасывания клещ остаётся малозаметным: из-за анестетиков человек не чувствует укуса. Обнаружение обычно происходит случайно — при осмотре тела после прогулки в лесу, парке или на дачном участке.
¶Развитие местной реакции после удаления
После извлечения клеща на коже остаётся:
- Папула — плотный красноватый бугорок 3–5 мм в диаметре в месте присасывания. В норме исчезает за 1–2 недели.
- Эритематозное пятно — размытое покраснение вокруг папулы, постепенно бледнеющее в течение нескольких дней.
- Микрокровоизлияние — точечный синяк или корочка, если при удалении травмированы мелкие сосуды.
При нормальном течении место укуса заживает без осложнений, оставляя небольшое пигментированное пятно, которое со временем исчезает.
¶Патологические проявления
¶Мигрирующая эритема
Ключевой ранний признак клещевого боррелиоза (болезни Лайма) — мигрирующая эритема (Erythema migrans). Она развивается в 60–70 % случаев заражения и выглядит как кольцевидное покраснение, расходящееся от места укуса:
- начинается с плотного красного пятна 3–5 см в диаметре;
- по периферии формируется яркая кайма, центр бледнеет, создавая вид «мишени» или «кольца»;
- постепенно увеличивается до 10–20 см и более;
- может сопровождаться зудом, жжением, лёгкой болезненностью;
- без лечения сохраняется от 2 до 8 недель.
Мигрирующая эритема — показание для немедленного обращения к врачу и начала антибиотикотерапии.
¶Абсцесс и нагноение
При занесении вторичной бактериальной инфекции (стафилококк, стрептококк) в месте укуса формируется гнойник с уплотнением, флюктуацией и болезненностью. Требует хирургического лечения.
¶Аллергическая реакция
У предрасположенных лиц возможны:
- крапивница;
- отёк Квинке в области укуса;
- анафилаксия (редко).
¶Удаление клеща и уход за кожей
Правильное извлечение клеща определяет дальнейший вид места укуса и риск осложнений:
- Клеща захватывают пинцетом или специальным крючком как можно ближе к коже.
- Извлекают покачивающими движениями, не сдавливая тело (сдавливание выдавливает содержимое кишечника клеща в ранку).
- Место присасывания обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, йод, спирт).
- Руки моют с мылом.
Не рекомендуется смазывать клеща маслом, заклеивать лаком или пытаться прижигать — это провоцирует регургитацию и увеличивает риск заражения.
¶Когда обращаться к врачу
Поводом для визита к специалисту являются:
- сохранение покраснения более 7 дней после удаления;
- появление расширяющегося кольцевидного пятна;
- повышение температуры, головная боль, мышечные боли в течение 2–6 недель после укуса;
- неврологические симптомы (онемение, слабость конечностей, нарушение зрения);
- признаки нагноения в месте укуса.
В Российской Федерации вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована жителям эндемичных территорий; прививку делают осенью или зимой, курс состоит из трёх доз.
¶Интересные факты
Слюна иксодовых клещей содержит десятки биологически активных веществ, включая антикоагулянты, подавляющие свёртывание крови, и иммунодепрессанты, тормозящие местный иммунный ответ. Именно поэтому укус длительное время остаётся незамеченным, а риск заражения растёт пропорционально времени присасывания: при присасывании дольше 24 часов вероятность передачи боррелий существенно возрастает.
Источники:
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» (Минздрав России, ежегодные выпуски)
- Клинические рекомендации «Клещевой боррелиоз» (Национальное научное общество инфекционистов)
- Руководство по диагностике и лечению клещевого энцефалита (ФГБУ «НМИЦ микробиологии» Роспотребнадзора)
- Инструкции по профилактике присасываний клещей (Роспотребнадзор)