Ультрафонофорез — физиотерапевтическая процедура¶

Ультрафонофорез (синоним: фонофорез лекарственный) — физиотерапевтическая процедура, при которой ультразвуковые колебания частотой 800 кГц—3 МГц используются для трансдермального введения лекарственных веществ в ткани организма. Метод сочетает два лечебных фактора: механическое (микромассажное) действие ультразвука и фармакологическое действие препарата, нанесённого на кожу. В отличие от электрофореза, где ионы движутся под действием постоянного тока, при ультрафонофорезе перенос лекарства обеспечивается акустическим давлением и кавитационными процессами в коже и подкожных тканях.

¶Физические основы

Ультразвук, применяемый в медицине, относится к диапазону частот выше верхней границы слышимого диапазона человека (выше 16—20 кГц). Для фонофореза используют аппараты, генерирующие колебания частотой 800 кГц—3 МГц, что обеспечивает проникновение ультразвука на глубину от нескольких миллиметров до 4—6 см в зависимости от частоты: чем выше частота, тем меньше глубина проникновения, но тем больше интенсивность воздействия на поверхностные ткани.

Терапевтический эффект ультразвука складывается из трёх основных компонентов:

• Тепловой — поглощение акустической энергии тканями сопровождается повышением локальной температуры на 1—2 °C, что улучшает микроциркуляцию и обменные процессы.
• Механический (микромассажный) — колебательное движение тканей на микроскопическом уровне, улучшение лимфооттока и венозного дренажа.
• Физико-химический — кавитация (образование и схлопывание микропузырьков в тканевой жидкости), изменение проницаемости клеточных мембран и межклеточного вещества, что облегчает проникновение лекарственного агента.

¶Механизм лекарственного транспорта

Основной путь проникновения препарата при ультрафонофорезе — через потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, а также через межклеточные промежутки эпидермиса, проницаемость которых возрастает под действием ультразвука. Кавитационные явления и микромассажный эффект разрыхляют роговой слой кожи, что снижает барьерную функцию эпидермиса.

В отличие от электрофореза, при котором мигрируют преимущественно ионы, при ультрафонофорезе в ткани попадают как ионизированные, так и нейтральные молекулы, а также крупные молекулы белков и гормонов. Это расширяет спектр применяемых препаратов. Лекарство наносится на кожу в виде геля, мази, эмульсии или раствора, после чего по контактной или бесконтактной методике обрабатывается ультразвуковым излучателем.

¶Показания

Ультрафонофорез применяется в неврологии, ортопедии, дерматологии, гинекологии, урологии и других областях. Основные показания:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрозы, полиартриты, переломы костей, контрактуры, спаечные процессы.
• Неврологическая патология: радикулиты, невриты, плекситы, невралгии, последствия травм периферических нервов.
• Дерматологические заболевания: рубцы, келоидные рубцы, ограниченная склеродермия, псориаз, экзема.
• Гинекология: воспалительные заболевания придатков матки, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз.
• Урология: простатит, эректильная дисфункция.
• Сосудистая патология: трофические язвы, облитерирующий эндартериит.

Часто применяемые препараты: гидрокортизон, лидаза, карипаин, димексид, анальгин, новокаин, а также различные хондропротекторы.

¶Методика проведения

Процедура проводится в положении пациента, обеспечивающем удобный доступ к зоне воздействия. Кожа очищается, на область воздействия наносится лекарственный препарат в форме геля или мази. Аппаратный излучатель устанавливается на кожу с нанесённым препаратом (контактный метод) или перемещается по поверхности с промежуточным слоем контактной среды (бесконтактный метод). Средняя длительность процедуры — 5—15 минут, курс лечения — от 5 до 15 сеансов в зависимости от заболевания.

Интенсивность ультразвука подбирается индивидуально: на первых сеансах используют минимальные значения (0,2—0,4 Вт/см²), при хорошей переносимости постепенно увеличивают до 0,6—1,0 Вт/см². Частота воздействия — 1 МГц для глубоких тканей, 3 МГц — для поверхностных.

¶Противопоказания

Общие противопоказания к ультрафонофорезу:

• Острые гнойные воспалительные процессы в зоне воздействия.
• Злокачественные новообразования.
• Выраженный атеросклероз сосудов, тяжёлая гипертоническая болезнь.
• Беременность (относительное противопоказание).
• Тромбофлебит в зоне воздействия.
• Кардиостимулятор.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Кровотечения и склонность к ним.
• Индивидуальная непереносимость применяемого препарата.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят возможность ввода препаратов, не поддающихся электрофорезу, отсутствие выраженного болевого эффекта, накопление лекарства в тканях с созданием депо и пролонгированным действием, а также относительную простоту аппаратного исполнения. Ограничения связаны с отсутствием точной дозировки вводимого вещества, зависимостью глубины проникновения от состояния кожи и индивидуальных акустических свойств тканей, а также риском перегрева при неправильной настройке интенсивности.

¶Аппараты

В России ультрафонофорез выполняется на отечественных и импортных физиотерапевтических аппаратах. Среди распространённых моделей — «Ультразвук Т-5», «УЗТ-1.01», «УЗТ-11.02», «Фонофорез-1», а также комбинированные аппараты, сочетающие ультразвук с электротерапией. Аппараты оснащены излучателями с частотами 0,88 и 2,2 МГц, что позволяет подбирать глубину воздействия под конкретную клиническую задачу.

Источники:

• Физиотерапия: национальное руководство / под ред. В. М. Боголюбова, Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Белов И. Г., Кузьмин В. И. Физиотерапия: учебное пособие.
• Справочник по физиотерапевтическим процедурам / под ред. В. И. Дубровского.
• Мухин Н. А., Дубровский В. И. Физиотерапия, курортология и медицинская реабилитация.