Уплотнение аорты: причины и последствия¶

Уплотнение аорты — это морфологическое изменение стенки крупнейшей артерии организма, проявляющееся в утолщении, утрате эластичности и повышенной плотности её тканей. Аорта — главный сосуд, отходящий от левого желудочка сердца и разносящий артериальную кровь по всему телу. В норме её стенка обладает высокой эластичностью: во время сокращения сердца аорта растягивается, принимая порцию крови, и затем постепенно возвращается к исходному состоянию, обеспечивая непрерывный кровоток. Уплотнение (кальциноз, фиброз, липосклероз) лишает сосуд этой способности, превращая его в жёсткую «трубку».

¶Причины уплотнения аорты

Уплотнение аорты — не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, выявляемый при инструментальных исследованиях. Основные причины:

• Атеросклероз — ведущая причина. Липидные бляшки, откладывающиеся во внутренней оболочке (интиме) аорты, провоцируют воспаление, разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция. Атеросклеротическое уплотнение чаще локализуется в грудном и брюшном отделах аорты.
• Артериальная гипертензия — постоянное повышенное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя сосуда и замещение эластических волокон соединительной тканью.
• Возрастные изменения — после 50–60 лет в сосудистой стенке накапливаются некальцинированные эластические волокна, содержание кальция растёт. Уплотнение дуги аорты у пожилых людей встречается у значительной доли населения и нередко рассматривается как вариант нормы.
• Врождённые и наследственные заболевания — синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса, дефекты соединительной ткани, при которых структура эластического каркаса сосуда нарушена с рождения.
• Воспалительные заболевания — аортит при сифилисе (третичный сифилис классически поражает восходящую аорту и дугу), ревматизм, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), гигантоклеточный артериит.
• Инфекционные и аутоиммунные поражения — туберкулёз, сепсис, системная красная волчанка.
• Метаболические нарушения — гиперпаратиреоз, хроническая болезнь почек с нарушением кальциево-фосфорного обмена, гипервитаминоз D.
• Травмы — разрыв интимы при закрытой травме грудной клетки (например, при ДТП) может приводить к последующему уплотнению и расслоению.

¶Классификация

По локализации различают уплотнение:

По морфологическому признаку выделяют фиброзное уплотнение (замещение мышечных волокон соединительной тканью), липосклероз (жировая инфильтрация) и кальциноз (отложение солей кальция) — наиболее выраженное проявление.

¶Симптомы

На ранних стадиях уплотнение аорты клинически себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ или томографии, выполненных по другому поводу. По мере прогрессирования возможны:

• Давящие или жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в спину, шею, руки (при поражении грудного отдела);
• Головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение памяти (при поражении дуги и брахиоцефальных сосудов);
• Боли в животе после еды («брюшная жаба» — при стенозе брыжеечных артерий);
• Перемежающаяся хромота, похолодание ног (при поражении брюшного отдела и подвздошных артерий);
• Одышка, сердцебиение (при вторичном расширении аорты и нарушении работы сердца).

¶Диагностика

Основные методы выявления уплотнения:

1. Рентгенография органов грудной клетки — тень аорты расширена, контур становится извитым, видны кальцинаты в стенке.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивается корень аорты, выявляются кальцинаты клапанов, расширение устья.
3. Рентгенография с контрастированием (аортография) — позволяет увидеть рельеф интимы.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее точные методы, показывают толщину стенки, кальциноз, аневризмы, расслоение.
5. УЗИ с допплерографией — оценивает скорость кровотока и выявляет стенозы ветвей аорты.

Дополнительно назначают липидный профиль, электрокардиографию, анализ крови на воспалительные маркеры, уровень кальция и паратгормона.

¶Лечение

Уплотнение аорты необратимо; терапия направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений:

• Контроль артериального давления — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики; целевой уровень — ниже 130/80 мм рт. ст.
• Снижение холестерина — статины (аторвастатин, розувастатин) при атеросклеротической природе.
• Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота в низких дозах для профилактики тромбоза.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, ожирения, гиперпаратиреоза.
• Диета — ограничение животных жиров, соли, быстрых углеводов; достаточное потребление овощей, рыбы, клетчатки.
• Отказ от курения и алкоголя, дозированные физические нагрузки.
• Хирургическое лечение — при выраженном сужении (протезирование аорты, стентирование), аневризме (резекция с протезированием) или расслоении (экстренная операция).

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины, скорости прогрессирования и наличия осложнений. Изолированное уплотнение дуги аорты у пожилых людей при отсутствии стеноза и аневризмы нередко годами остаётся бессимптомным. Атеросклеротическое уплотнение сопряжено с повышенным риском инсульта, инфаркта, ишемии органов и требует постоянного наблюдения кардиолога, контроля давления и липидного профиля.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Атеросклероз» (Российское кардиологическое общество)
• Клинические рекомендации «Болезни аорты» (Российское кардиологическое общество)
• Морозов В. И., Давыдовский И. В. «Патологическая анатомия»
• Руководство по кардиологии под ред. Е. В. Шляхто
• Справочник по внутренним болезням. Кардиология. Под ред. А. В. Сумарокова