Уреаплазмоз у мужчин¶

Уреаплазма — условно-патогенные бактерии рода Ureaplasma, лишённые собственной клеточной стенки и паразитирующие на слизистых оболочках мочеполовых путей человека. У мужчин обнаружение уреаплазм в уретре может сопровождать уретрит, простатит, эпидидимит либо протекать бессимптомно; термин «уреаплазмоз» в клинической практике обозначает воспалительные заболевания мочеполовой системы, ассоциированные с этими микроорганизмами.

¶Биологические особенности

Род Ureaplasma относится к семейству Mycoplasmataceae. Виды, патогенные для человека, — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum (ранее объединялись под названием Ureaplasma urealyticum biovar 1 и 2). Размеры клеток составляют 0,12–0,2 мкм, что делает их одними из самых мелких прокариот. Отсутствие пептидогликанового слоя клеточной стенки обуславливает естественную устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины).

Название рода связано с способностью гидролизировать мочевину — уникальной среди микоплазм особенностью, которую используют в диагностике. Уреаплазмы культивируются на обогащённых средах с добавлением мочевины; рост колоний сопровождается повышением pH среды.

¶Распространённость

Уреаплазмы выявляются у 40–80 % сексуально активных женщин и у 20–40 % мужчин. У мужчин носительство чаще бессимптомно; клинически значимая колонизация обычно требует наличия факторов риска: незащищённого полового контакта с новым партнёром, ранее перенесённых ИППП, снижения местного иммунитета, хронического стресса, переохлаждения.

¶Пути передачи

Основной путь передачи — половой (в том числе орально-генитальный). Вертикальный путь (от матери ребёнку) реализуется преимущественно при родах. Контактно-бытовой путь не доказан: уреаплазмы нестойки во внешней среде и быстро погибают вне организма хозяина.

¶Клиническая картина у мужчин

Инкубационный период составляет от 2–3 дней до 3–4 недель. Возможные проявления:

• Уретрит — самая частая локализация: скудные слизистые выделения из уретры, жжение и зуд при мочеиспускании, учащённые позывы.
• Простатит — тянущие боли в промежности, нарушение мочеиспускания, снижение потенции; воспаление подтверждается при микроскопии секрета простаты.
• Эпидидимит — односторонняя боль в яичке, отёк и гиперемия мошонки.
• Сужение уретры — при хроническом течении возможна стриктура уретры.

По данным ряда исследований, U. urealyticum чаще ассоциирована с уретритом, чем U. parvum, которая чаще выявляется как бессимптомное носительство.

¶Диагностика

Золотой стандарт — ПЦР (полимеразная цепная реакция) с определением ДНК уреаплазм в урогенитальном отделяемом (соскоб из уретры, первая порция утренней мочи). ПЦР позволяет одновременно определить видовую принадлежность и количественную нагрузку.

Бактериологический посев на специальные среды с мочевиной применяется реже; метод даёт возможность оценить чувствительность выделенного штамма к антибиотикам, что важно при рецидивирующем течении.

Серологические методы (ИФА, РСК) в рутинной диагностике уреаплазмоза у мужчин практически не используются.

Обязательным является одновременное обследование на другие ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз M. genitalium), поскольку уреаплазмы часто выявляются в ассоциации с ними.

¶Лечение

Показания к этиотропной терапии: подтверждённый воспалительный процесс, клиническая симптоматика, высокая титровая нагрузка (>10⁴ КОЕ/мл), бесплодие или невынашивание в паре.

Препараты выбора — антибиотики группы тетрациклинов и макролидов:

Параллельно проводится иммуномодулирующая терапия, местное лечение (инстилляции в уретру), ферментные препараты по назначению врача. Контрольное обследование методом ПЦР выполняют через 3–4 недель после окончания курса; критерий излеченности — отрицательный результат.

¶Осложнения при отсутствии лечения

Хроническое воспаление уретры может распространяться на придаток яичка (эпидидимит), предстательную железу (простатит), семенные пузырьки (везикулит). Уреаплазмы способны повреждать сперматозоиды (адгезия к головке), что рассматривается в качестве одного из факторов мужского бесплодия. Отмечается ассоциация с простатитом хронического течения и нарушениями сперматогенеза.

¶Профилактика

Основные меры — использование барьерных контрацептивов, отказ от случайных половых связей, обследование обоих партнёров при выявлении уреаплазм, своевременное лечение ИППП. Специфическая вакцина от уреаплазмоза не разработана.

¶Спорные вопросы

В российской клинической практике уреаплазмоз традиционно выделяется как самостоятельная нозологическая форма, в то время как в международных рекомендациях (CDC, EAU) уреаплазмы рассматриваются преимущественно как причина негонококкового уретрита, а бессимптомное носительство у мужчин лечения не требует. Эта разница в подходах нередко приводит к избыточной антибактериальной терапии.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальные инфекции»
• Руководство по андрологии (под ред. И. А. Комаровой)
• CDC STI Treatment Guidelines
• Европейское руководство по урогенитальным инфекциям (IUSTI/WHO)