Уретростомия у кошек¶
Уретростомия — хирургическая операция у кошек, заключающаяся в формировании постоянного или временного отверстия (стомы) в уретре для обеспечения оттока мочи. Назначается преимущественно котам (самцам) при обструкции (закупорке) нижних мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, стриктурах уретры и других состояниях, угрожающих жизни животного. Операция относится к числу наиболее частых урологических вмешательств в ветеринарной практике.
¶Показания
Основное показание — рецидивирующая обструкция уретры у кастрированных котов, которая возникает при закупорке мочевыводящих путей кристаллами солей (струвитами, фосфатами кальция), слизистыми пробками, мелкими конкрементами или спазмом гладкой мускулатуры. Состояние сопровождается невозможностью помочиться, болезненностью, рвотой, угнетением и без лечения приводит к разрыву мочевого пузыря, уремии и гибели животного в течение 24–72 часов.
- стриктуры (сужения) уретры после перенесённого цистита или травмы;
- неоплазия уретры;
- травмы промежности и полового члена;
- множественные мелкие камни в уретре, не поддающиеся консервативному удалению;
- необходимость обеспечения оттока мочи при опухолях предстательной железы.
¶Виды операции
В ветеринарной практике применяют несколько модификаций:
| Модификация | Суть | Применение |
|---|---|---|
| Передняя уретростомия | Формирование стомы в области промежности (на промежностной части уретры) | Наиболее распространённый вариант у котов |
| Задняя уретростомия | Стома формируется на тазовой части уретры, ближе к мочевому пузырю | Применяется реже, при поражениях дистальной уретры |
| Цистостомия (не уретростомия) | Разрез мочевого пузыря с установкой катетера | Альтернативное вмешательство при обструкции |
Передняя уретростомия у котов чаще выполняется по методике, при которой удаляется головка полового члена и часть кавернозного тела, а уретра подшивается к коже промежности, формируя широкое отверстие. Это позволяет моче оттекать без прохождения узкой уретральной части полового члена, где чаще всего возникает закупорка.
¶Подготовка и ход операции
Перед операцией проводится стабилизация состояния животного: при обструкции сначала устанавливают внутривенный катетер, восстанавливают водно-электролитный баланс, при необходимости выполняют декомпрессию мочевого пузыря (пункцию или катетеризацию под ультразвуковым контролем). Назначают обезболивание, антибиотикотерапию.
Сама операция проводится под общей анестезией. Хирургический доступ — по срединной линии промежности. После рассечения кожи и подлежащих тканей выделяют уретру, рассекают её продольно, удаляют содержимое (кристаллы, сгустки), уретру подшивают слизистой к коже формирующейся стомы. Продолжительность операции — 40–90 минут в зависимости от состояния тканей и квалификации хирурга.
¶Послеоперационный период
В первые сутки устанавливают уретральный катетер для контроля оттока мочи и промывания пузыря. Животному назначают:
- обезболивающие препараты (НПВС, опиоиды);
- антибиотики;
- спазмолитики;
- диету, изменяющую pH мочи (при струвитной мочекаменной болезни — кислотящие диеты, например s/d);
- елизаветинский воротник для предотвращения разлизывания стомы.
Стома заживает в течение 2–3 недель. В этот период необходимо контролировать, чтобы отверстие не сузилось (не произошло стеноза), и следить за характером мочеиспускания.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают:
- стеноз стомы (сужение отверстия рубцовой тканью) — наиболее частая проблема, требующая повторного вмешательства;
- инфекции мочевыводящих путей;
- недержание мочи (обычно преходящее);
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
- рецидив мочекаменной болезни.
¶Прогноз и последующее ведение
При соблюдении рекомендаций прогноз для жизни благоприятный. Однако операция не устраняет причину мочекаменной болезни, поэтому животному пожизненно назначают специальную диету, обеспечивают обильное питьё и периодический контроль осадка мочи. Кастрированные коты после уретростомии испытывают затруднения при груминге области стомы, что требует внимания со стороны владельцев.
¶Альтернативы
При единичной обструкции альтернативой служит катетеризация уретры с последующей инфузионной терапией и медикаментозным растворением струвитов специальной диетой. Однако при повторных эпизодах закупорки консервативное лечение считается нецелесообразным, и уретростомия становится методом выбора.
Источники:
- Справочник ветеринарного врача: урология мелких домашних животных
- Руководства по хирургии мелких животных (ветеринарная хирургия)
- Материалы ветеринарных конференций по урологии кошек