Уробилиноген в моче¶
Уробилиноген в моче — водорастворимый жёлчный пигмент, промежуточный продукт превращения билирубина, который в норме присутствует в моче в небольших количествах. Его концентрация измеряется в микромолях на литр (мкмоль/л) или в миллиграмм-процентах (мг/дл); норма для взрослого человека, как правило, составляет до 17 мкмоль/л (до 1 мг/дл). Повышение уровня уробилиногена (уробилиногенурия) может указывать на усиленный распад эритроцитов, заболевания печени или нарушение оттока желчи.
¶Образование и обмен уробилиногена
Билирубин — продукт распада гемоглобина, который образуется в селезёнке, печени и костном мозге. В кишечнике бактерии превращают билирубин в уробилиноген. Часть уробилиногена (около 80–90%) всасывается обратно в кровь и вновь поступает в печень — так называемая энтерогепатическая циркуляция. Оставшаяся часть окисляется до уробилина, придающего моче жёлтый цвет, и выводится с калом (в виде стеркобилина, окрашивающего стул).
При повышении концентрации уробилиногена в крови почки начинают выделять его избыток с мочой. Поэтому уробилиногенурия отражает не только состояние печени, но и интенсивность распада эритроцитов.
¶Норма и методы определения
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Уробилиноген в моче (суточный) | до 17 мкмоль/л (до 1 мг/дл) |
| Уробилин в моче | до 3,4 мкмоль/л |
| Стеркобилин в кале | 50–300 мг/сут |
Определение уробилиногена проводится в общем анализе мочи с помощью сухих химических тест-полосок. Реакция основана на взаимодействии уробилиногена с п-диметиламинобензальдегидом (реактив Эрлиха) с образованием красного комплекса. Результат оценивается по цветовой шкале: «норма», «+», «++», «+++». Ложноположительные реакции возможны при приёме сульфаниламидов, аминазина, рифампицина; ложноотрицательные — при длительном стоянии мочи (уробилиноген окисляется в уробилин) и при приёме антибиотиков, подавляющих кишечную флору.
¶Причины повышения
¶Умеренное повышение (до 34–68 мкмоль/л)
- Гемолитические анемии (наследственный сфероцитоз, болезнь Маршака, талассемии, малярия, переливание несовместимой крови).
- Массивные гематомы, инфаркты, тромбоэмболии.
- Внутриутробные и послеродовые гемолитические заболевания новорождённых.
- Физиологические состояния: беременность, усиленные физические нагрузки.
¶Выраженное повышение (свыше 68 мкмоль/л)
- Тяжёлые гемолитические кризы.
- Заболевания печени: гепатиты различной этиологии, цирроз, токсические поражения.
- Обтурационная желтуха (механическая) — при этом уробилиноген в моче, как правило, отсутствует, а в кале снижается стеркобилин.
¶Нулевое значение
Полное отсутствие уробилиногена в моче и стеркобилина в кале характерно для обтурационной желтухи (закупорка желчного протока камнем, опухолью) — билирубин не поступает в кишечник, и уробилиноген не образуется.
¶Клиническое значение
Уробилиногенурия имеет важное значение в дифференциальной диагностике желтух:
- Надпечёночная (гемолитическая) — уробилиноген повышен, стеркобилин в кале увеличен, билирубин в крови повышен за счёт неконъюгированной фракции.
- Печёночная (паренхиматозная) — уробилиноген повышен, стеркобилин в кале снижен, в моче появляется билирубин.
- Подпечёночная (механическая) — уробилиноген в моче отсутствует, стеркобилин в кале отсутствует, билирубин в крови повышен за счёт конъюгированной фракции.
При вирусных гепатитах уробилиногенурия появляется раньше, чем желтуха, и может служить ранним признаком заболевания. При циррозах печени уровень уробилиногена, как правило, повышен, но при тяжёлой печёночной недостаточности может снижаться.
¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты
При интерпретации результата учитываются возможные артефакты:
- Ложноположительный результат: приём сульфаниламидов, аминазина, рифампицина, йодсодержащих контрастных веществ.
- Ложноотрицательный результат: длительное стояние мочи (уробилиноген окисляется в уробилин), приём антибиотиков, подавляющих кишечную флору, ацидоз.
¶Тактика при обнаружении
При выявлении повышенного уробилиногена в общем анализе мочи рекомендуется:
- Повторить анализ на свежей порции мочи (утренней).
- Исключить приём лекарственных препаратов, влияющих на результат.
- Сдать биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), общий анализ крови с ретикулоцитами.
- При подтверждении патологии — консультация терапевта или гастроэнтеролога.
¶История
Уробилиноген был впервые выделен немецким химиком Йоханном Йозефом Меллером в 1852 году. В 1868 году немецкий врач Карл Фридрих Вильгельм Герлах описал его роль в обмене билирубина. Тест-полоски для определения уробилиногена в моче появились в 1950-х годах и с тех пор остаются стандартом первичной диагностики.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, М. А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Насонова В. А., Бортникова Е. Г. Болезни крови. — М.: Медицина, 2007.
- Шифрин О. С. Клиническая диагностика. — СПб.: СпецЛит, 2015.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.