Уролит — камни в моче¶

Уролит — это конкремент (камень), формирующийся в мочевыводящей системе человека или животного. Термин происходит от греческих слов «урон» (моча) и «литос» (камень). Уролиты образуются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре в результате кристаллизации солей, содержащихся в моче. Наличие камней и связанный с ними патологический процесс обозначают термином «мочекаменная болезнь» (уролитиаз). Уролиты варьируются по размеру от микрокристаллов, обнаруживаемых лишь микроскопически (так называемый песок), до крупных образований массой в несколько сотен граммов.

¶Химический состав и классификация

По химическому составу уролиты делят на несколько основных типов:

• Оксалатные — наиболее распространённые (до 70–80 % случаев). Состоят из солей щавелевой кислоты (оксалата кальция). Отличаются высокой плотностью, тёмным цветом и шиповатой поверхностью, часто травмируют слизистую.
• Уратные — образованы солями мочевой кислоты. Встречаются у людей с нарушением пуринового обмена (подагра), при избытке мясной пищи. Растворимы в щелочной среде.
• Фосфатные — состоят из фосфата кальция, формируются при щелочной реакции мочи, нередко при инфекциях мочевых путей.
• Цистиновые — редкий тип, связанный с наследственным нарушением обмена аминокислоты цистина.
• Смешанные — содержат несколько компонентов, часто с преобладанием одного.

Отдельно выделяют так называемые коралловидные камни (струвиты), которые заполняют полостную систему почки и могут достигать значительных размеров. Они нередко образуются при инфицировании мочевых путей бактериями, расщепляющими мочевину.

¶Причины образования

Камнеобразование — многофакторный процесс. Ключевые предпосылки:

• Нарушение обмена веществ — избыток солей в моче, недостаточное содержание веществ-ингибиторов кристаллизации (цитратов, магния).
• Недостаточное потребление жидкости — приводит к концентрированной моче и повышает риск кристаллизации.
• Инфекции мочевыводящих путей — меняют кислотность среды и способствуют росту фосфатных и струвитных камней.
• Питание — избыток белковой, солёной, острой пищи, оксалатов (щавель, шпинат, свёкла).
• Наследственная предрасположенность и анатомические особенности (аномалии строения почек и мочеточников).
• Малоподвижный образ жизни и нарушения оттока мочи.

¶Клинические проявления

Мелкие уролиты могут длительное время не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно. Крупные камни проявляются:

• приступообразной интенсивной болью в пояснице — почечной коликой;
• примесью крови в моче (гематурия);
• нарушением мочеиспускания, частыми позывами;
• тошнотой, рвотой, повышением температуры при присоединении инфекции.

Почечная колика возникает при закупорке мочеточника камнем и сопровождается резким повышением давления в чашечно-лоханочной системе почки.

¶Диагностика

Основные методы выявления уролитов:

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• обзорная и экскреторная урография;
• компьютерная томография — наиболее информативный метод;
• лабораторный анализ мочи и крови (определение солей, кислотности, признаков воспаления).

¶Лечение и профилактика

Тактика зависит от размера, расположения и состава камня. Применяют:

• консервативное лечение — обильное питьё, диета, препараты, растворяющие камни (эффективны в основном для уратных);
• дистанционную литотрипсию — дробление камней ударной волной без операции;
• эндоскопические и хирургические методы — удаление крупных и коралловидных камней.

Профилактика включает достаточное потребление воды (до 2–2,5 литра в сутки), сбалансированное питание, коррекцию обмена веществ и лечение инфекций мочевых путей.

¶Уролиты у животных

Мочекаменная болезнь встречается не только у человека. У домашних животных (кошек, собак, крупного рогатого скота) уролиты образуются при несбалансированном кормлении, недостатке воды и нарушениях обмена. У кошек распространены струвитные и оксалатные камни, нередко требующие диетического питания и хирургического вмешательства. В ветеринарии состав уролитов исследуют для подбора корма и лечения.

¶Историческая справка

Камни мочевого пузыря известны с древности — их находили при археологических раскопках в захоронениях возрастом несколько тысяч лет. Первые описания операций по удалению камней (литотомии) относятся к античности. В России методы камнесечения развивались с XVIII века, а во второй половине XX века широкое распространение получила дистанционная литотрипсия, существенно изменившая подход к лечению уролитиаза.

¶Значение термина

В медицинской терминологии «уролит» используется как обобщающее понятие для камней любой локализации в мочевой системе, тогда как термины «нефролитиаз», «уретеролитиаз» и «цистолитиаз» уточняют расположение конкрементов (почка, мочеточник, мочевой пузырь соответственно).

Источники: медицинские справочники по урологии, руководства по нефрологии, ветеринарные руководства, материалы по мочекаменной болезни.