Уртикарная сыпь у человека¶

Уртикарная сыпь — это кожная реакция, проявляющаяся внезапным появлением зудящих волдырей (папул и уртик), которые возвышаются над поверхностью кожи и напоминают следы от ожога крапивой. Является основным клиническим симптомом крапивницы (уртикарии) — заболевания, относящегося к группе аллергических и псевдоаллергических дерматозов. Волдыри образуются вследствие острого ограниченного отёка сосочкового слоя дермы и имеют тенденцию к быстрому возникновению и столь же быстрому исчезновению — обычно в течение нескольких часов, реже — до 24 часов, не оставляя после себя следов.

¶Механизм развития

В основе формирования уртикарного элемента лежит выброс гистамина и других биологически активных веществ (медиаторов воспаления) из тучных клеток кожи. Эти вещества вызывают расширение капилляров, повышение их проницаемости и выход жидкой части крови в окружающие ткани, что приводит к локальному отёку. Именно поэтому волдырь приподнят, бледен в центре и окружён гиперемированным венчиком.

Ключевую роль играет гистамин: его действие на сосудистую стенку и нервные окончания объясняет как отёк, так и интенсивный зуд. При хронических формах дополнительно участвуют простагландины, лейкотриены и цитокины.

¶Виды и причины

Уртикарная сыпь классифицируется по течению и по происхождению.

По течению выделяют:

• Острая крапивница — длится менее шести недель, чаще связана с воздействием внешнего или внутреннего провокатора.
• Хроническая крапивница — сохраняется более шести недель, нередко имеет аутоиммунную природу.

По происхождению различают:

• Аллергическую — развивается по механизму IgE-опосредованной реакции на пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца, молоко), лекарства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства), укусы насекомых, шерсть животных, пыльцу.
• Псевдоаллергическую — связана с прямым действием веществ, стимулирующих выброс гистамина без участия иммуноглобулинов (некоторые консерванты, красители, гистаминолибераторы).
• Физическую — возникает под действием физических факторов: холода, тепла, давления, вибрации, солнечного света, воды (аквагенная крапивница). Отдельно выделяют дермографизм — появление волдырей при механическом раздражении кожи.
• Инфекционную и паразитарную — сопутствует гельминтозам, вирусным гепатитам, инфекционному мононуклеозу.
• Аутоиммунную — при наличии антител к собственным рецепторам тучных клеток.

В ряде случаев установить причину не удаётся — тогда говорят об идиопатической крапивнице.

¶Клиническая картина

Основные признаки уртикарной сыпи:

Характерна «миграция» элементов: одни волдыри исчезают, на их месте или рядом появляются новые. При глубоком отёке дермы и подкожной клетчатки развивается ангиоотёк (отёк Квинке), который может затрагивать губы, веки, язык и гортань, создавая угрозу для дыхания.

¶Диагностика

Диагностика строится на сборе анамнеза, оценке характера сыпи и выявлении провоцирующих факторов. Применяются:

• кожные тесты и определение специфических IgE при подозрении на аллергию;
• провокационные пробы для выявления физических форм;
• лабораторные исследования крови, направленные на поиск инфекций, паразитов, аутоиммунных нарушений;
• ведение дневника питания и контактов для установления связи с триггерами.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и подавление симптомов. Базовыми средствами являются антигистаминные препараты второго поколения. При тяжёлом течении применяются глюкокортикостероиды, при аутоиммунной природе — иммуносупрессивные средства. При ангиоотёке с нарушением дыхания требуется неотложная помощь, включая введение адреналина.

Важное значение имеет исключение контакта с выявленным аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты и отказ от препаратов, провоцирующих выброс гистамина.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ограничение контакта с известными аллергенами, осторожное применение лекарств, ношение защитной одежды при физических формах, а также своевременное лечение инфекций и паразитарных инвазий. Лицам с хронической крапивницей рекомендуется наблюдение у аллерголога-иммунолога.

¶Значение и распространённость

Крапивница — одно из наиболее частых кожных заболеваний: по данным разных исследований, в течение жизни её переносят от 15 до 25 % людей. Женщины болеют чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Хроническая форма существенно снижает качество жизни, сопоставимо с выраженностью симптомов при ишемической болезни сердца, что определяет медицинскую и социальную значимость проблемы.

Источники: Клинические рекомендации по крапивнице, дерматологические руководства, материалы по аллергологии и иммунологии.