Усиление лёгочного рисунка на рентгене¶
Усиление лёгочного рисунка — рентгенологический признак, заключающийся в усилении видимости лёгочного сосудистого рисунка за счёт увеличения его плотности, количества и/или выраженности теней лёгочных сосудов и интерстициальной ткани. В норме лёгочный рисунок образован тенями лёгочных артерий и вен, которые в корне лёгкого видны отчётливо, а на периферии постепенно истончаются и теряются на расстоянии 1/3–1/2 расстояния от корня к краю лёгкого. При усилении рисунка тени становятся более плотными, продолжительными и видны дальше к периферии, чем в норме.
¶Причины усиления лёгочного рисунка
Усиление лёгочного рисунка не является самостоятельным заболеванием, а отражает патологические изменения в лёгочной ткани и сосудах. Основные причины:
- Сердечная недостаточность (левожелудочковая) — венозный застой в малом круге кровообращения приводит к расширению и усилению теней лёгочных вен, особенно в нижних долях.
- Пневмония — воспалительный инфильтрат и отёк интерстиция усиливают сосудистый рисунок в зоне поражения.
- Бронхит (острый и хронический) — воспаление бронхиальной стенки и перибронхиальная инфильтрация.
- Бронхоэктатическая болезнь — утолщение стенок бронхов создаёт характерный «разреженный» рисунок.
- Интерстициальные заболевания лёгких (идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, альвеолиты) — разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках.
- Пневмокониозы — профессиональные заболевания, связанные с вдыханием пыли (силикоз, асбестоз).
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — перегрузка правых отделов сердца и расширение лёгочных артерий.
- Врождённые пороки сердца с увеличенным лёгочным кровотоком (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток).
- Аспирация инородного тела или содержимого желудка.
¶Механизм развития
В основе усиления лёгочного рисунка лежат три основных механизма:
- Сосудистый — расширение и полнокровие лёгочных сосудов (при сердечной недостаточности, пороках сердца, ТЭЛА).
- Интерстициальный — отёк, воспаление или фиброз межальвеолярных перегородок, утолщение стенок альвеол и бронхов.
- Бронхиальный — утолщение стенок мелких бронхов и перибронхиальная инфильтрация.
Часто эти механизмы сочетаются. Например, при хроническом бронхите одновременно присутствуют бронхиальный и интерстициальный компоненты.
¶Виды усиления лёгочного рисунка
По характеру выделяют:
- Сосудистое усиление — тени сосудов становятся шире и плотнее, чётче прослеживаются к периферии. Характерно для венозного застоя и пороков сердца.
- Интерстициальное усиление — рисунок приобретает сетчатый, ячеистый характер за счёт утолщения межальвеолярных перегородок.
- Смешанное усиление — сочетание сосудистого и интерстициального компонентов.
По локализации различают усиление рисунка корневого типа (преимущественно в области корней лёгких), прикорневое, диффузное (по всем полям лёгких) и очаговое (в пределах одной доли или сегмента).
¶Диагностическое значение
Усиление лёгочного рисунка — неспецифический признак, требующий уточнения причины. Клиническая значимость зависит от:
- Распространённости — одностороннее усиление чаще указывает на пневмонию, туберкулёз, опухоль; двустороннее — на сердечную недостаточность, интерстициальные заболевания.
- Характера рисунка — нежное усиление при воспалении, грубое — при фиброзе и пневмокониозах.
- Сопутствующих признаков — увеличение корней лёгких, кардиомегалия, плевральный выпот, очаговые тени.
¶Методы уточнения диагноза
При выявлении усиления лёгочного рисунка дополнительно назначают:
- Компьютерную томографию лёгких — наиболее информативный метод для оценки интерстиция, выявления бронхоэктазов и фиброза.
- Эхокардиографию — для исключения сердечной недостаточности и пороков сердца.
- Спирометрию — для оценки функции внешнего дыхания.
- Общий анализ крови — признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- Биохимический анализ крови — маркеры сердечной недостаточности (NT-proBNP).
¶Лечение
Терапия определяется причиной усиления лёгочного рисунка. При сердечной недостаточности назначают диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы. При пневмонии — антибактериальную терапию. При хроническом бронхите — бронходилататоры, при интерстициальных заболеваниях — глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры.
¶Прогноз
Прогноз при усилении лёгочного рисунка зависит от основного заболевания. При своевременном лечении пневмонии или бронхита изменения рисунка обратимы. При интерстициальном фиброзе и пневмокониозах изменения могут быть необратимыми и прогрессирующими.
¶Источники
- Рентгенология: учебник / под ред. В. А. Неговского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Диагностическая радиология / под ред. А. Г. Пучкова. — М.: Видар-М.
- Пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Внутренние болезни: учебник / под ред. В. Н. Ткачёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.