Вагинальный кандидоз: симптомы и лечение¶

Вагинальный кандидоз (молочница) — грибковое воспаление слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). Основные проявления — зуд и жжение в области влагалища и вульвы, творожистые белые выделения из половых путей, дискомфорт и болезненность при половом акте и мочеиспускании. По данным различных исследований, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с симптомами кандидоза.

¶Этиология и пути развития

Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida, которые в небольшом количестве постоянно присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища у большинства здоровых женщин. Развитие заболевания связано с нарушением баланса между грибами и остальными представителями микрофлоры (в первую очередь лактобактериями) либо с изменением вирулентности самого гриба.

К факторам риска относят:

• приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию;
• сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
• беременность;
• приём глюкокортикостероидов, в том числе ингаляционных;
• гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов;
• ношение синтетического белья и тесной одежды;
• хронический стресс и недосыпание;
• несоблюдение правил личной гигиены.

¶Клиническая картина

Основные симптомы вагинального кандидоза:

При рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) симптомы могут быть менее выраженными, но сохраняются дольше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и данных гинекологического осмотра. Для подтверждения проводят микроскопию мазка из влагалища, посев на специальные среды с определением чувствительности к противогрибковым препаратам, а при необходимости — ПЦР-диагностику. Важно отличать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путём, так как симптомы могут быть сходными.

¶Лечение

¶Местная терапия

При неосложнённом кандидозе предпочтение отдаётся местным противогрибковым препаратам — свечам, вагинальным таблеткам и кремам. Основные действующие вещества:

• Натамицин (Пимафуцин) — полиеновый антибиотик, разрушающий клеточную мембрану гриба. Разрешён при беременности. Курс — 3–6 дней.
• Клотримазол (Канестен, Кандибене) — имидазольный производное. Выпускается в форме вагинальных таблеток и свечей. Курс — 6–7 дней.
• Миконазол (Гинезол, Клион-Д) — аналогичная группа, курс 7 дней.
• Эконазол (Изоконазол) — свечи вводятся однократно, что удобно при терапии.
• Бутоконазол — свечи однократного применения.
• Тербинафин (Ламизил) — аллиламиновый противогрибковый препарат в форме крема.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении, рецидивирующем кандидозе или неэффективности местных средств назначают пероральные препараты:

• Флуконазол (Дифлюкан, Микосист) — 150 мг однократно; при рецидивах — по 150 мг на 1, 4 и 7 день, далее поддерживающая доза раз в неделю в течение полугода.
• Итраконазол (Ирунин) — по 200 мг дважды в сутки в течение одного дня либо по 200 мг ежедневно в течение трёх дней.

¶Дополнительные меры

Для восстановления нормальной микрофлоры после противогрибковой терапии назначают пробиотики, содержащие лактобактерии (Ацилакт, Лактожиналь). Рекомендуется ограничить приём сладкого и дрожжевых продуктов, носить хлопковое бельё, отказаться от спринцеваний и ароматизированных средств гигиены.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
• разумное применение антибиотиков;
• отказ от частого использования ежедневных прокладок и ароматизированной косметики;
• ношение свободного хлопкового белья;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обращение к гинекологу обязательно, если:

• симптомы впервые появились в жизни;
• эпизоды повторяются чаще четырёх раз в год;
• отсутствует эффект от самостоятельного применения безрецептурных препаратов в течение недели;
• присоединяются нетипичные выделения с неприятным запахом, повышение температуры, боль внизу живота.

Самолечение при рецидивирующем кандидозе не рекомендуется: ошибка в выборе препарата приводит к формированию устойчивости гриба и хроническому течению заболевания.

Источники:

• Гинекологические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с вульвовагинальным кандидозом
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вульвовагинальный кандидоз»
• Национальные руководства по инфекционным болезням
• Руководство по противогрибковой терапии (перевод на русский язык)