Вакцинация против коклюша¶
Вакцинация против коклюша — комплекс профилактических мероприятий, направленных на формирование иммунитета к Bordetella pertussis — грамотрицательной бактерии, вызывающей коклюш. Основным средством профилактики является вакцина против коклюша, входящая в состав комбинированных препаратов: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, пентаксим, инфанрикс и их аналогов. В Российской Федерации коклюш включён в Национальный календарь профилактических прививок.
¶Возбудитель и заболевание
Коклюш — острая бактериальная инфекция дыхательных путей, передающаяся воздушно-капельным путём. Ключевой клинический признак — приступообразный кашель с характерным «коклюшным» звуком на вдохе (whoop). У новорождённых и грудных детей заболевание может осложняться пневмонией, судорогами, энцефалопатией; летальность наиболее высока в первые шесть месяцев жизни.
Возбудитель выделяет два основных антигена, используемых в вакцинах: коклюшный токсин (pertussis toxin) и филаментозный гемагглютинин (filamentous hemagglutinin). Дополнительно в состав некоторых препаратов входят пертрактин, аденозинциклаза-токсин и другие компоненты клеточной стенки.
¶История создания вакцин
Первая эффективная вакцина против коклюша была создана в 1930-х годах. В 1931 году американские исследователи Лерой Элманд Горэм и Джон Левинсон предложили убитую вакцину из цельных клеток Bordetella pertussis. В СССР аналогичная вакцина (АКДС) была разработана в 1940-х годах под руководством Л. А. Зильбера и М. П. Павловой и внедрена в массовую практику к концу десятилетия.
В 1970-х годах в Японии и Советском Союзе появились бесклеточные (acellular) вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителя. Бесклеточные препараты имеют меньше побочных реакций по сравнению с цельноклеточными, однако их иммуногенность в отдельных случаях ниже. В настоящее время в России и большинстве стран Европы применяются преимущественно бесклеточные вакцины.
¶Классификация вакцин
| Тип вакцины | Состав | Примеры |
|---|---|---|
| Цельноклеточная (killed whole-cell) | Инактивированные клетки B. pertussis | АКДС (Россия), ДТК (США) |
| Бесклеточная (acellular) | Очищенные антигены: коклюшный токсин, гемагглютинин, пертрактин | Инфанрикс (GSK), Пентаксим (Sanofi), АКДС-М (Россия) |
Цельноклеточные вакцины дешевле и обеспечивают более стойкий иммунитет, но чаще вызывают местные реакции (болезненность, отёк в месте инъекции) и общие (повышение температуры, беспокойство). Бесклеточные вакцины лучше переносятся, но требуют ревакцинации для поддержания защитного уровня антител.
¶Схема вакцинации в России
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинация против коклюша проводится в следующие сроки:
- Первичная вакцинация: три прививки с интервалом 45 дней — в 3, 4, 5 месяцев.
- Ревакцинация: однократно в 18 месяцев (препаратом АКДС или его аналогом).
- При нарушении графика интервал между прививками составляет не менее 30 дней.
- Дети, не привитые по календарю, вакцинируются по индивидуальному графику в соответствии с инструкциями к препарату.
После полного курса (четыре введения) формируется иммунитет, сохраняющийся, по разным данным, от 5 до 12 лет. Дальнейшая ревакцинация взрослым проводится препаратами АДС-М (без коклюшного компонента) каждые 10 лет, поскольку коклюш у взрослых протекает в лёгкой форме, но может служить источником заражения младенцев.
¶Показания и противопоказания
Прививка от коклюша показана всем детям начиная с трёхмесячного возраста. Относительные противопоказания включают:
- острые заболевания с повышением температуры выше 38,5 °C;
- тяжёлые аллергические реакции на компоненты вакцины (в частности, на неомицин, стрептомицин, полимиксин B);
- прогрессирующие заболевания нервной системы;
- судорожный синдром в анамнезе (для цельноклеточных вакцин).
При наличии тяжёлых реакций на предыдущие введения цельноклеточной АКДС рекомендуется переход на бесклеточные препараты.
¶Эффективность и эпидемиологическое значение
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вакцинация снижает заболеваемость коклюшем на 90–95 %. В странах с высоким охватом прививками число случаев сократилось с десятков тысяч ежегодно в середине XX века до единичных эпизодов в конце столетия. Тем не менее с 1980-х годов во многих государствах, включая Россию, отмечается рост заболеваемости, связанный со снижением охвата вакцинацией, ослаблением иммунитета у подростков и взрослых и ограниченной циркуляцией вакцинных штаммов.
В России в 2023 году было зарегистрировано более 10 000 случаев коклюша, что стало одним из наиболее высоких показателей за последние десятилетия. Основную часть заболевших составили подростки и взрослые, не получившие ревакцинации.
¶Источники
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (приказ Минздрава России).
- Инструкции по медицинскому применению вакцин АКДС, Пентаксим, Инфанрикс.
- Всемирная организация здравоохранения. Pertussis vaccines: WHO position paper.
- Единый санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации. Статистика заболеваемости коклюшем.