Варикозное расширение вен малого таза у женщин¶

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) — патологическое состояние, при котором происходит расширение вен малого таза, сопровождающееся нарушением венозного оттока и застоем крови. Синонимы: варикоз вен малого таза, тазовый варикоз, синдром венозного полнокровия малого таза. Распространённость среди женщин репродуктивного возраста, по различным данным, составляет от 10 до 30 %, при этом у большинства пациенток диагноз устанавливается с опозданием — в среднем через 5–7 лет от появления первых симптомов.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной ВРВМТ считается гормональный фактор — избыточное действие прогестерона на стенки вен. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры венозной стенки, что приводит к её растяжению и расширению. Среди других причин:

• Наследственная предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани и клапанного аппарата вен.
• Многократные беременности и роды — растущая матка сдавливает тазовые вены, повышая венозное давление.
• Малоподвижный образ жизни — нарушение «мышечной помпы» голеней и таза.
• Длительная стоячая или сидячая работа.
• Гормональная терапия и приём оральных контрацептивов.
• Ожирение — повышение внутрибрюшного давления.
• Запоры — хроническое повышение давления в малом тазу.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.

Патогенез основывается на сочетании венозной гипертензии и клапанной недостаточности. В результате обратного тока крови через несостоятельные венозные клапаны возникает ретроградный (обратный) кровоток, вены расширяются, формируются варикозные узлы. Хроническая венозная гипертензия приводит к нарушению микроциркуляции, отёку тканей и болевому синдрому.

¶Классификация

По локализации варикозных вен выделяют:

• Варикоз вен промежности и наружных половых органов (вульвы, половых губ) — часто сочетается с варикозом нижних конечностей.
• Варикоз вен широкой маточной связки — наиболее частая локализация.
• Варикоз вен параметрия (околоматочная клетчатка).

По степени тяжести (по классификации А.Е. Волкова, 1984):

¶Клиническая картина

Симптомы ВРВМТ часто маскируются под другие гинекологические заболевания. Основные проявления:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу, крестец, промежность; усиливаются во второй фазе менструального цикла, после длительного стояния или физической нагрузки.
• Диспареуния — боли во время и после полового акта.
• Обильные слизистые выделения из влагалища (бели).
• Нарушения менструального цикла — гиперполименорея (обильные менструации).
• Боли при мочеиспускании без изменений в моче.
• Тяжесть и распирание в промежности.

У части женщин симптомы отсутствуют, и заболевание выявляется случайно при обследовании по другому поводу.

¶Диагностика

Диагностика ВРВМТ представляет определённые трудности из-за отсутствия специфических симптомов. Основные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерографией — основной метод. Позволяет оценить диаметр вен, характер кровотока, наличие рефлюкса.
• Лапароскопия — визуальная оценка вен малого таза, исключение другой патологии.
• Флебография — рентгеноконтрастное исследование вен малого таза (применяется редко).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.

Дифференциальная диагностика проводится с эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, опухолями матки и придатков, мочекаменной болезнью, неврологическими заболеваниями.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Основные направления:

• Нормализация образа жизни: ограничение длительного стояния и сидения, дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание), ношение компрессионного трикотажа.
• Медикаментозная терапия: флеботропные препараты (детралекс, флебодиа 600, троксевазин), улучшающие тонус венозной стенки и микроциркуляцию.
• Лечение сопутствующих заболеваний: запоров, ожирения, воспалительных процессов.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии и выраженных симптомах:

• Эмболизация или склерозирование вен малого таза.
• Лапароскопическая клипирование вен широкой маточной связки.
• Флебэктомия — удаление варикозно расширенных вен.
• Лазерная коагуляция.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Основные меры профилактики: регулярная физическая активность, борьба с запорами, контроль массы тела, отказ от длительного пребывания в статичных позах, ношение компрессионного белья при предрасположенности.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство».
• Волков А. Е. «Варикозное расширение вен малого таза у женщин».
• Клинические рекомендации РОАГ по ведению пациенток с варикозным расширением вен малого таза.
• Шифрин О. С. «Варикозная болезнь малого таза».