Вазотомия носа — хирургическая операция¶
Вазотомия носа — это хирургическая операция, направленная на пересечение (разрушение) кровеносных сосудов слизистой оболочки носовой полости, расположенных в области нижней и средней носовых раковин. Процедура относится к числу малых хирургических вмешательств в оториноларингологии и применяется преимущественно при хроническом вазомоторном рините, сопровождающемся стойким отёком слизистой оболочки и затруднением носового дыхания.
¶Патогенетическое обоснование
Слизистая оболочка носа обильно снабжена кровеносными сосудами, образующими кавернозную (пещеристую) ткань. При вазомоторном рините сосудистая сеть расширяется, что приводит к отёку слизистой оболочки, заложенности носа, обильному слизистому отделяемому и нарушению обоняния. Консервативная терапия (сосудосуживающие капли, кортикостероиды, антигистаминные препараты) при этой форме ринита нередко оказывается малоэффективной, а длительное применение деконгестантов способно вызывать медикаментозный ринит.
Вазотомия уменьшает объём сосудистой ткани в слизистой оболочке, что приводит к снижению отёка и восстановлению проходимости носовых ходов. Операция не устраняет причину заболевания, но существенно облегчает носовое дыхание и уменьшает потребность пациента в лекарственных препаратах.
¶Показания
Основными показаниями к вазотомии являются:
- хронический вазомоторный ринит, резистентный к консервативному лечению;
- гипертрофический ринит с выраженным отёком слизистой оболочки;
- медикаментозный ринит (зависимость от сосудосуживающих капель);
- затруднение носового дыхания после перенесённых травм и операций на носу;
- подготовка к другим вмешательствам на полости носа (например, к септопластике) при наличии выраженного отёка.
¶Виды вазотомии
По способу воздействия на сосудистую ткань различают несколько разновидностей операции:
| Вид вазотомии | Суть метода | Особенности |
|---|---|---|
| Классическая (хирургическая) | Механическое рассечение слизистой оболочки скальпелем или специальным инструментом | Выполняется под местной анестезией, требует наложения швов |
| Радиоволновая | Разрушение сосудов с помощью высокочастотного радиоволнового излучения | Малоинвазивный метод, короткий период восстановления |
| Лазерная | Воздействие лазерного излучения на сосудистую ткань | Точечное действие, минимальная кровопотеря |
| Ультразвуковая | Разрушение сосудов ультразвуковыми волнами (ультразвуковая дезинтеграция) | Применяется при гипертрофии раковин |
| Криовоздействие | Воздействие низких температур (криодеструкция) | Отёк слизистой оболочки усиливается в первые дни, затем ткань замещается рубцовой |
Также выделяют латеральную (боковую) вазотомию, при которой дополнительно проводится отслаивание слизистой оболочки от надкостницы и смещение её к наружной стенке носовой полости.
¶Ход операции
Вазотомия обычно выполняется амбулаторно, под местной анестезией (чаще аппликационной и инфильтрационной). Последовательность действий включает:
- Обработку полости носа антисептическим раствором.
- Введение анестетика в слизистую оболочку нижней и средней носовых раковин.
- Рассечение слизистой оболочки по нижней носовой раковине (при необходимости — по средней).
- Механическое или аппаратное разрушение сосудистой ткани.
- Прижатие слизистой оболочки тампоном для гемостаза.
Операция занимает, как правило, от 10 до 30 минут. Тампонада носа проводится на срок от нескольких часов до суток.
¶Реабилитация и возможные осложнения
В первые дни после вмешательства отмечаются отёк слизистой оболочки, сукровичные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Полное восстановление проходимости носовых ходов обычно наступает в течение 1–2 недель. Пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, а также применение сосудосуживающих капель.
Возможные осложнения включают:
- носовые кровотечения;
- атрофию слизистой оболочки (при чрезмерном объёме вмешательства);
- образование спаек и синехий в полости носа;
- рецидив симптомов вазомоторного ринита.
¶Эффективность
По данным клинических наблюдений, улучшение носового дыхания после вазотомии отмечается у большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде. Однако при вазомоторном рините возможны рецидивы, связанные с сохранением нейровегетативной дисфункции, поэтому операция рассматривается как симптоматический метод лечения.
¶Исторический контекст
Первые упоминания о хирургическом воздействии на сосудистую ткань носа относятся к концу XIX — началу XX века. Методика получила развитие в отечественной оториноларингологии в XX веке; в настоящее время вазотомия остаётся одной из наиболее распространённых операций в амбулоторной ЛОР-практике в России.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Вазомоторный ринит».
- ЛОР-энциклопедия: учебное пособие для студентов медицинских вузов.
- Практическая оториноларингология: руководство для врачей.