Вдовий горбик¶
Вдовий горбик — это тератогенный (врождённый) порок развития позвоночника, при котором у плода формируется дополнительный позвонок в грудном отделе, чаще всего в зоне перехода грудного отдела в поясничный. В медицинской классификации используется латинское название vertebra prominens accessoria или hypertrophia processus spinosi. Порок относится к группе редких врождённых аномалий скелета и выявляется преимущественно при рентгенологическом обследовании.
¶Происхождение названия
Название «вдовий горбик» (также встречается написание «вдовий горбок») имеет бытовое происхождение. В старину женщину, потерявшую мужа, называли вдовой, и появление у неё характерного горбика на спине связывали с тяжёлым горем и ношей, которую пришлось нести. В русской традиции существовали и другие названия этой аномалии — «вдовий горб», «старушачий горб». Медицинского обоснования связи с трауром, разумеется, нет: порок закладывается ещё во внутриутробном периоде и не имеет отношения к жизненным обстоятельствам женщины.
¶Причины и механизм развития
Вдовий горбик формируется из-за нарушения сегментарного строения позвоночника на ранних этапах эмбриогенеза. В норме позвонки закладываются из склеротомов — блоков мезодермы, которые окружают нервную трубку. При сбое в процессе сегментации может произойти избыточное деление одного из зачатков, в результате чего формируется лишний, часто недоразвитый, позвонок.
К числу факторов риска относятся:
- генетическая предрасположенность;
- воздействие тератогенных веществ на ранних сроках беременности;
- инфекционные заболевания матери в первом триместре;
- радиационное облучение;
- приём ряда лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием.
Частота встречаемости порока невелика — по различным данным, он выявляется примерно у 1–3 % населения при целенаправленном рентгенологическом обследовании. Многие люди живут с этой аномалией, не подозревая о её наличии.
¶Клинические проявления
В большинстве случаев вдовий горбик протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — при рентгенографии позвоночника по другому поводу. Однако в ряде случаев возможно появление следующих признаков:
- видимое или пальпируемое выпячивание в верхней части грудного отдела позвоночника;
- боли в спине, усиливающиеся при физической нагрузке;
- нарушение осанки;
- головные боли и головокружения при сдавлении позвоночных артерий;
- неврологические симптомы при компрессии спинномозговых корешков.
Выраженность симптомов зависит от размеров добавочного позвонка, его расположения и степени влияния на окружающие анатомические структуры.
¶Диагностика
Основным методом выявления является рентгенография позвоночника в двух проекциях. На снимках определяется дополнительный позвонок, который может быть как полноценным по строению, так и рудиментарным. Для уточнения строения и взаимоотношений со спинным мозгом и сосудами применяются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ультразвуковое исследование — у новорождённых.
Дифференциальная диагностика проводится с кифозом, болезнью Бехтерева, туберкулёзом позвоночника, посттравматическими деформациями и опухолевыми процессами.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется динамическое наблюдение. При наличии болевого синдрома применяется консервативная терапия:
- обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- ношение ортопедических корсетов.
Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, а также при неврологических нарушениях, вызванных компрессией нервных структур. Операция заключается в удалении добавочного позвонка или его части с последующей стабилизацией позвоночного сегмента.
¶Прогноз
Прогноз при вдовьем горбике, как правило, благоприятный. Порок не влияет на продолжительность жизни и при отсутствии симптомов не требует коррекции. Даже при наличии клинических проявлений консервативное лечение обычно позволяет контролировать состояние. Рекомендации по профилактике сводятся к общим мерам: отказ от тератогенных факторов во время беременности, своевременное обследование и наблюдение у ортопеда.
¶Интересные факты
- Вдовий горбик чаще обнаруживается у женщин, что исторически и породило его название, однако статистически он одинаково часто встречается у обоих полов.
- В старинной русской медицине горбик считался признаком «тяжёлой судьбы», что отразилось в фольклоре и поверьях.
- В современной ортопедии термин «вдовий горбик» считается устаревшим, в клинической практике используется описание «добавочный грудной позвонок».
Источники:
- Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.
- Терновой К. В., Синельников М. С. Рентгеновская анатомия.
- Справочник по ортопедии и травматологии.