Венепункция — медицинская процедура¶

Венепункция — это медицинская процедура прокола (пункции) периферической вены с целью получения венозной крови для лабораторных исследований, внутривенного введения лекарственных препаратов или забора крови у донора. Одна из самых распространённых инвазивных манипуляций в клинической практике, применяемая в медицине повсеместно.

¶Показания

Основные показания к венепункции:

• забор венозной крови для лабораторной диагностики (общий и биохимический анализы, серологические тесты, коагулограмма);
• внутривенное введение лекарственных средств, инфузионных и коллоидных растворов;
• взятие крови у доноров крови, плазмы или тромбоцитов;
• установка внутривенного катетера для длительной инфузии;
• проведение внутривенной анестезии.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к венепункции, как таковых, нет: при необходимости процедуру выполняют даже при тяжёлом состоянии пациента. Относительные противопоказания включают:

• воспалительные и инфильтративные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте предполагаемого прокола;
• тромбоз или тромбофлебит вен на данной конечности;
• выраженный отёк в месте пункции;
• свежие ожоги, рубцовые изменения кожи;
• коагулопатии (нарушения свёртываемости крови) — требуют дополнительной осторожности.

¶Оборудование и расходные материалы

Для выполнения венепункции применяется стандартный набор расходных материалов:

• одноразовый шприц объёмом 2–10 мл (или вакуутайнерная система с иглой-бабочкой);
• одноразовая стерильная игла (чаще 21–23 G);
• дезинфицирующий раствор (спиртовая салфетка, хлоргексидин);
• жгут резиновый или венозный;
• стерильные салфетки и вата;
• лейкопластырь;
• перчатки одноразовые;
• ёмкость для безопасной утилизации игл (контейнер для медицинских отходов класса Б).

¶Техника выполнения

¶Подготовка

Перед процедурой медицинский работник моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожу пациента дезинфицирующим раствором. Шприц вскрывается в асептических условиях. Пациенту разъясняется суть манипуляции, получается его информированное согласие.

¶Выбор вены

Наиболее часто пунктируются вены локтевой ямки (v. mediana cubiti), так как они крупные, хорошо фиксированы и доступны. При затруднённом доступе к локтевым венам используются вены предплечья, тыльные вены кисти, вены на тыле стопы. У детей и пациентов с ожирением предпочтение может отдаваться иглам-бабочкам.

¶Пункция

На плечо на 10–15 см выше места предполагаемого прокола накладывается жгут (при этом пациент сжимает и разжимает кулак для наполнения вен). Пальцами левой руки вена фиксируется, правой рукой игла вводится в вену срезом вверх под углом 15–45° к коже. Появление крови в канюле иглы или игле-бабочке подтверждает успешную пункцию. После этого жгут ослабляется, пациент разжимает кулак.

¶Забор крови или инфузия

При заборе крови кровь набирается в шприц медленно, без резких тяг. После набора нужного объёма игла извлекается, место пункции прижимается ватным шариком с дезинфицирующим раствором на 3–5 минут до остановки кровотечения. Место прокола закрывается лейкопластырем.

¶Осложнения

При правильном выполнении процедура осложнений, как правило, не даёт. Возможные осложнения:

• гематома (синяк) в месте пункции — самое частое осложнение;
• инфильтрат (уплотнение) при попадании раствора в подкожную клетчатку;
• флебит (воспаление венозной стенки) — чаще при многократных введениях раздражающих препаратов;
• тромбофлебит;
• повреждение нерва в области прокола;
• воздушная эмболия (крайне редко, при несоблюдении техники);
• инфицирование — при нарушении правил асептики.

¶Венепункция у детей

У детей процедура имеет ряд особенностей: используются более тонкие иглы (23–25 G), иглы-бабочки для фиксации, вены на тыле кисти и стопы пунктируются чаще, чем у взрослых. Для отвлечения внимания ребёнка применяются специальные методики (кремы-анальгетики, отвлечение, присутствие родителей).

¶Венепункция у доноров

При донации крови или её компонентов венепункция выполняется по стандартному протоколу с использованием одноразовых систем с контейнером для сбора крови. Объём однократной донации цельной крови, как правило, составляет 450 мл. После процедуры донор находится под наблюдением медицинского персонала не менее 10–15 минут.

¶Значение в клинической практике

Венепункция является базовой процедурой лабораторной диагностики: по данным медицинской статистики, до 70–80 % результатов лабораторных исследований основаны на анализе венозной крови. Овладение техникой венепункции входит в обязательную программу обучения медицинских работников (врачей, фельдшеров, медицинских сестёр).

¶Источники

• Мухин А. С. «Клиническая лабораторная диагностика»
• Справочник по лабораторным и инструментальным исследованиям, под ред. В. Н. Тищенко
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по забору биоматериала для лабораторных исследований
• Методические указания по выполнению инъекций и инфузий (учебные пособия медицинских вузов)