Венозная гиперемия¶

Венозная пассивная гиперемия — это увеличение объёма крови в тканях или органе, обусловленное затруднением её оттока по венозным и посткапиллярным сосудам при сохранном или несколько сниженном артериальном притоке. В отличие от артериальной (активной) гиперемии, возникающей вследствие расширения артерий и усиления притока крови, венозная гиперемия относится к пассивным нарушениям кровообращения и сопровождается застоем венозной крови, цианотичной окраской тканей и замедлением обменных процессов.

¶Этиология и патогенез

Основная причина венозной гиперемии — механическое препятствие на пути оттока крови из венозного русла. К числу факторов, вызывающих такое препятствие, относят:

• Сдавление вен извне — опухолью, рубцовой тканью, увеличенным органом, тугой повязкой, гипертонусом гладкой мускулатуры.
• Тромбоз вен — закрытие просвета сосуда тромбом с полной или частичной окклюзией.
• Недостаточность венозных клапанов — нарушение венозного оттока в нижних конечностях при варикозном расширении вен.
• Застойная сердечная недостаточность — при снижении насосной функции левого желудочка кровь задерживается в малом круге кровообращения, при правожелудочковой недостаточности — в большом круге.
• Повышенное внутригрудное давление — при хронической обструктивной болезни лёгких, длительном кашле, напряжении.

Патогенез венозной гиперемии сводится к нарушению градиента давления, обеспечивающего ток крови от периферии к сердцу. При повышении давления в венозном русле кровь накапливается в расширенных венулах и венозных синусах ткани. Повышенное гидростатическое давление в посткапиллярных венулах приводит к выходу жидкой части крови в интерстиций, что обусловливает отёк ткани.

¶Морфологические изменения

При венозной гиперемии орган увеличен в объёме, приобретает тёмно-красную, с синюшным (цианотичным) оттенком окраску. Поверхность разреза характеризуется обильным истечением тёмной венозной крови. Микроскопически определяются полнокровие всех сосудов микроциркуляторного русла, расширение венул и капилляров, замедление или остановка кровотока вплоть до стаза. Эндотелий капилляров отёчен, базальная мембрана утолщена. В ткани выявляются признаки гипоксии: набухание и дистрофия паренхиматозных клеток, в тяжёлых случаях — очаги некроза.

При длительном венозном застое развивается склероз стромы органа — разрастание соединительной ткани. Классический пример — «бурая кардиогранулёма» лёгкого при хроническом венозном застое в малом круге кровообращения: ткань приобретает бурый цвет из-за отложения гемосидерина в макрофагах.

¶Клинические проявления

Клинические признаки венозной гиперемии определяются локализацией поражённого органа:

• Кожа и подкожная клетчатка — синюшная окраска, отёчность, повышение местной температуры (в отличие от артериальной гиперемии, где кожа гиперемирована и горячая, при венозной застое она цианотична и тёплая за счёт замедленного теплообмена).
• Венозный застой в малом круге — одышка, кашель с отделением «ржавой» мокроты, тахикардия, акроцианоз.
• Венозный застой в большом круге — отёки нижних конечностей, увеличение печени (гепатомегалия), асцит, набухание шейных вен.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей — тяжесть в ногах, судороги, трофические изменения кожи.

¶Последствия и осложнения

Продолжительная венозная гиперемия приводит к ряду последствий:

1. Отёк ткани — транссудация жидкой части крови в интерстиций.
2. Склероз органа — замещение паренхимы соединительной тканью (при хроническом застое в лёгком, печени, селезёнке).
3. Тромбообразование — замедление кровотока и повреждение эндотелия создают условия по механизму Вирхова.
4. Трофические нарушения — вплоть до язв и некрозов кожи при венозной недостаточности нижних конечностей.

¶Отличия от артериальной гиперемии

¶Значение в патологии

Венозная гиперемия имеет важное клиническое значение: она лежит в основе варикозной болезни вен нижних конечностей, венозной недостаточности, застойных явлений при сердечной недостаточности, циррозе печени (портальная гипертензия) и ряда лёгочных заболеваний. Понимание патогенеза венозного застоя определяет подходы к терапии: компрессионный трикотаж, венотоники, антикоагулянты, лечение основного заболевания.

¶Историческая справка

Термин «гиперемия» ввёл итальянский анатом и врач Джироламо Фабрици (Hieronymus Fabricius ab Aquapendente) в начале XVII века. Разделение гиперемий на активные и пассивные было заключено в трудах патологов XIX века, прежде всего в работах немецкого патолога Рудольфа Вирхова, сформулировавшего учение о тромбозе и застойных явлениях.

Источники:

• Струков В. А., Баранов В. С. «Патологическая анатомия»
• Зайко Н. Н., Быстрицкая Е. К. «Патологическая физиология»
• Коковский Л. И. «Патологическая физиология»
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система»