Верхние дыхательные пути¶

Верхние дыхательные пути — это анатомическая область дыхательной системы, объединяющая органы и структуры, расположенные выше голосовой щели (гортани) и проводящие воздух от внешней среды к нижним дыхательным путям (трахее, бронхам, лёгким). К верхним дыхательным путям относят полость носа, околоносовые (пазухи), носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку и гортань с голосовым аппаратом. Основные функции — проведение воздуха, его очистка, увлажнение и согревание, а также формирование речи и обоняние.

¶Анатомическое строение

¶Полость носа и придаточные пазухи

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами и бокаловидными клетками, выделяющими секрет. Ноздри (наружные отверстия) переходят в преддверие, затем в собственно полость носа, разделённую перегородкой на две половины. На боковых стенках расположены три носовых раковины (верхняя, средняя, нижняя), образующие носовые ходы. Слизистая оболочка выполняет барьерную функцию: задерживает пылевые частицы и микроорганизмы, а реснитчатый эпителий транспортирует слизь к носоглотке.

Придаточные пазухи носа — воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Выделяют гайморовы (верхнечелюстные), лобные, решётчатый лабиринт и клиновидную пазухи. Пазухи уменьшают массу черепа, участвуют в формировании голоса (резонанс) и согревании вдыхаемого воздуха.

¶Глотка

Глотка (фарингс) — мышечная трубка длиной около 12–14 см, соединяющая полость носа и рта с гортанью. Разделяется на три отдела:

• Носоглотка — расположена за полостью носа, содержит глоточную миндалину (в детском возрасте — аденоиды).
• Ротоглотка — сообщается с полостью рта, содержит нёбные миндалины (гланды) и язычную миндалину.
• Гортаноглотка — нижний отдел, переходящий в гортань и пищевод.

Глотка выполняет две важнейшие функции: проводит воздух к гортани и пищу — к пищеводу. Согласованная работа мышц глотки и надгортанника предотвращает попадание пищи в дыхательные пути при глотании.

¶Гортань

Гортань (ларингс) — хрящевой орган, расположенный на уровне IV–VI шейных позвонков. Составляет границу между верхними и нижними дыхательными путями. Основные хрящи гортани: щитовидный, перстневидный, черпаловидные, надгортанник. Внутри гортани расположены голосовые складки (истинные голосовые связки), между которыми находится голосовая щель. Изменение натяжения связок мышцами гортани изменяет высоту тона голоса. Надгортанник при глотании закрывает вход в гортань, защищая дыхательные пути от аспирации пищи.

¶Функции

Верхние дыхательные пути выполняют несколько ключевых задач:

• Проведение воздуха — обеспечение прохождения воздушного потока от носовых ходов к трахее.
• Очистка — механическая фильтрация пыли и микроорганизмов с помощью волосяного покрова носа, слизи и реснитчатого эпителия.
• Увлажнение и согревание — насыщение воздуха водяным паром и нагрев его до температуры тела за счёт обильного кровоснабжения слизистых оболочек.
• Обоняние — восприятие запахов обонятельными рецепторами в верхней части полости носа.
• Формирование речи — гортань является источником звукообразования, а полости носа, рта и глотки служат резонаторами.
• Иммунная защита — лимфоидная ткань миндалин и аденоидов участвует в формировании местного иммунитета.

¶Клиническое значение

Заболевания верхних дыхательных путей составляют значительную часть амбулаторной патологии. К основным относят:

• Ринит — воспаление слизистой оболочки носа (острый, аллергический, хронический).
• Синусит — воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.
• Тонзиллит — воспаление миндалин, в том числе хронический тонзиллит с обострениями — ангинами.
• Ларингит — воспаление гортани, проявляющееся осиплостью голоса и кашлем.
• Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, чаще у детей.
• Обструктивный ларингит (ложный круп) — острое воспаление гортани у детей, сопровождающееся стенозом и лающим кашлем.

Окклюзия (закрытие) верхних дыхательных путей — состояние, угрожающее жизни. Причины: отёк Квинке, инородное тело, спазм мышц гортани, опухоль, аспирация рвотных масс. Неотложная помощь при полной непроходимости включает коникотомию (рассечение перстнешитовидной мембраны) или трахеотомию.

¶Верхние и нижние дыхательные пути

В клинической практике принято деление дыхательных путей на верхние и нижние. К нижним относят трахею, главные и долевые бронхи, бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы. Границей считается голосовая щель (уровень гортани). Такое деление важно для анестезиологии (интубация трахеи), пульмонологии и оториноларингологии.

¶Применение термина в медицине

Понятие «верхние дыхательные пути» широко используется в клинических рекомендациях, классификациях МКБ-10 (блок J00–J06 «Острые инфекции верхних дыхательных путей»), фармакологии (местные формы лекарств — спреи, полоскания, ингаляции). В педиатрии заболевания верхних дыхательных путей занимают одно из первых мест по частоте обращений.

Источники:

• Анатомия человека: учебник / под ред. С.С. Михайлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РОТОЛН (Российское общество оториноларингологов).
• МКБ-10, блок J00–J06.
• Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В.А. Насоновой, Н.А. Мухина.