Вертеброгенная люмбалгия¶

Вертеброгенная люмбалгия — это боль в поясничном отделе позвоночника, обусловленная патологией позвоночных структур (позвонков, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, связочного аппарата). Термин подчёркивает позвоночное происхождение боли (от лат. vertebra — позвонок и греч. algos — боль) и отличает её от висцеральной, мышечной или отражённой боли, источник которой находится вне позвоночника. Люмбалгия — одна из самых частых причин обращения к неврологу и ортопеду; по данным различных исследований, эпизоды боли в пояснице переживают до 80 % взрослого населения.

¶Этиология и патогенез

Основные причины вертеброгенной люмбалгии:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз и спондилоартроз, составляющие подавляющее большинство случаев.
• Межпозвонковые грыжи и протрузии поясничного отдела, чаще на уровнях L4–L5 и L5–S1.
• Деформирующий спондилёз — краевые костные разрастания (остеофиты), сужение позвоночного канала.
• Нестабильность позвонков, в том числе спондилолистез.
• Травмы — компрессионные переломы, ушибы поясничного отдела.
• Врождённые аномалии развития — люмбализация, сакрализация, незаращение дужек позвонков.
• Специфические воспаления (туберкулёз позвоночника, спондилиты) и опухолевые процессы — встречаются редко, но требуют обязательного исключения.

Патогенез боли связан с раздражением ноцицепторов в структурах позвоночного сегмента: при дегенерации диска снижается его амортизационная функция, нагрузка перераспределяется на фасеточные суставы и связки, развивается воспаление и мышечно-тонический синдром. Боль может быть локальной (только в пояснице) или иррадиировать в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва — в этом случае говорят о люмбоишиалгии.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острую люмбалгию — длительностью до 6 недель;
• Подострую — от 6 недель до 3 месяцев;
• Хроническую — свыше 3 месяцев.

По механизму боли различают:

• Неспецифическую (вертеброгенную) — обусловленную дегенеративными изменениями позвоночника, составляющую 85–90 % случаев;
• Специфическую — вызванную серьёзной патологией (перелом, инфекция, опухоль, синдром конского хвоста);
• Корешковую (радикулярную) — обусловленную компрессией спинномозгового корешка.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в поясничной области, усиливающаяся при наклонах, подъёме тяжестей, длительном сидении или стоянии. При мышечно-тоническом синдроме формируется защитный спазм паравертебральных мышц, ограничивающий подвижность. При корешковой компрессии боль приобретает иррадиирующий характер, сопровождается онемением, парестезиями или слабостью в ноге.

Тревожные признаки («красные флаги»), требующие углублённой диагностики: онемение в области промежности, нарушение функции тазовых органов, необъяснимая потеря массы тела, лихорадка, боль, не купирующаяся в покое, перенесённая травма у пожилого пациента.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. Инструментальные методы:

• Рентгенография поясничного отдела — выявление дегенеративных изменений, нестабильности, переломов;
• МРТ — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, дисков, корешков;
• КТ — при подозрении на костную патологию;
• ЭНМГ (электронейромиография) — для оценки функции периферических нервов.

Лабораторные исследования назначаются при подозрении на воспалительный или инфекционный процесс.

¶Лечение

Терапия включает:

• Режим и ограничение нагрузки — в остром периоде рекомендован щадящий режим, но полный постельный режим более 1–2 дней не показан;
• Медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, при корешковой боли — габапентиноиды, в тяжёлых случаях — короткие курсы глюкокортикоидов;
• Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ;
• Лечебная физкультура — формирование мышечного корсета, коррекция двигательных стереотипов;
• Мануальная терапия и массаж — при мышечно-тоническом синдроме;
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии свыше 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при неспецифической вертеброгенной люмбалгии в целом благоприятный: у большинства пациентов острая боль регрессирует в течение 4–6 недель. Профилактика включает контроль массы тела, регулярные физические упражнения, правильную организацию рабочего места и избегание подъёма тяжестей в неправильной позе.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Парфёнов В. Е. Боли в пояснице (люмбалгия): современные представления о диагностике и лечении // Неврология, нейрохирургия, психиатрия.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дорсопатия дегенеративная позвоночника».
• Данилов А. Б. Боли в спине. — М.: Практическая медицина.