Ветряная оспа: симптомы, лечение и профилактика¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов. Характеризуется лихорадкой, папулезно-везикулёзной сыпью и высокой контагиозностью. Передаётся воздушно-капельным путём. В России вакцинация от ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
¶Этиология и эпидемиология
Возбудитель — Varicella zoster virus (VZV), ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae. Во внешней среде неустойчив, погибает при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств. Источник инфекции — больной человек с момента появления сыпи до образования корок. Инкубационный период составляет 10–21 день. Восприимчивость к вирусу крайне высока: при контакте заболевают до 90 % неиммунных лиц.
После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако вирус сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии и при ослаблении иммунитета может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.
¶Клиническая картина
Инкубационный период заканчивается подъёмом температуры тела до 38–39 °C, головной болью, снижением аппетита. Одновременно или через сутки появляется характерная сыпь: сначала розовые пятна, затем папулы, которые быстро превращаются в прозрачные пузырьки (везикулы) с мутноватым содержимым. Высыпания носят полиморфный характер — на коже одновременно присутствуют элементы разных стадий развития. Сыпь зудит, локализуется на коже туловища, лица, волосистой части головы, слизистых оболочках.
Через 1–2 дня пузырьки мутнеют, подсыхают, покрываются корочками, которые отпадают через 1–2 недели. Новые высыпания появляются волнами в течение 5–9 дней. У взрослых заболевание, как правило, протекает тяжелее, чем у детей, с более высокой температурой и обильной сыпью.
¶Лечение
Специфического противовирусного препарата, устраняющего вирус из организма, не существует. Терапия симптоматическая:
- постельный режим в период лихорадки;
- обильное питьё;
- обработка элементов сыпи антисептиками (бриллиантовый зелёный, водный раствор перманганата калия) для профилактики бактериального инфицирования;
- антигистаминные препараты при выраженном зуде;
- жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C;
- при тяжёлом течении у взрослых и осложнённых случаях — противовирусная терапия ацикловиром по назначению врача.
При присоединении бактериальной инфекции (гнойные высыпания, повышение температуры на 4–5-й день болезни) назначаются антибиотики.
¶Осложнения
Наиболее частые осложнения:
- бактериальное инфицирование кожи (стрептококковые и стафилококковые пиодермии);
- пневмония (чаще у взрослых);
- энцефалит;
- мозжечковая атаксия (преимущественно у детей);
- гепатит, нефрит;
- врождённая ветряная оспа при заболевании беременной в первом триместре.
Наиболее тяжёлое течение наблюдается у новорождённых, беременных, пациентов с иммунодефицитами.
¶Вакцинация
Вакцинация — основной метод профилактики. В России применяются:
| Вакцина | Тип | Особенности |
|---|---|---|
| Окавакс (Япония) | живая ослабленная | однократное введение, детям с 9 месяцев |
| Варилрикс (Бельгия) | живая ослабленная | двухкратное введение с интервалом 6–8 недель |
Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится лицам, не болевшим ветрянкой, в очагах инфекции (в том числе в родильных домах, детских учреждениях), а также медицинским работникам, сотрудникам образовательных организаций. Плановая вакцинация детей проводится в рамках региональных календарей с 12–18 месяцев.
Постэкспозиционная профилактика вакциной эффективна в первые 72–96 часов после контакта с больным.
¶Профилактика
В очаге инфекции вводится карантин на 21 день с момента последнего контакта. Больного изолируют до 5-го дня после последнего высыпания. В детских учреждениях проводится текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика — вакцинация. Экстренная профилактика новорождённым и лицам с иммунодефицитами проводится специфическим иммуноглобулином.
¶Исторические сведения
До внедрения вакцины ветряная оспа была повсеместно распространена: заболевали практически все дети. Смертность составляла 1–2 случая на 10 000 заболевших, преимущественно среди взрослых и иммунокомпрометированных лиц. Живые ослабленные вакцины против ветряной оспы созданы в Японии в 1970-х годах (Такаси Окабэ), в клиническую практику внедрены в 1980-е годы. После включения вакцинации в национальные программы ряда стран (Япония, США, Финляндия) заболеваемость снизилась на 70–90 %.
¶Источники
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
- Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Минздрава России
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ветряная оспа»
- Основы инфекционных болезней (учебник под ред. С. В. Виноградова)