Ветряная оспа у взрослых и детей¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster из семейства герпесвирусов. Характеризуется умеренной лихорадкой и распространённой везикулёзной сыпью, которая появляется волнами и сопровождается зудом. Болеют преимущественно дети, однако инфекция может развиваться в любом возрасте; у взрослых она чаще протекает тяжелее. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, а вирус сохраняется в организме пожизненно в латентном состоянии.
¶Возбудитель и пути передачи
Возбудитель — вирус Varicella zoster (VZV), относящийся к герпесвирусам человека. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании и воздействии дезинфицирующих средств, но легко распространяется воздушно-капельным путём. Источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода до подсыхания последних пузырьков. Восприимчивость к вирусу крайне высока: контактные лица, не болевшие ранее и не привитые, заражаются в большинстве случаев. Передача возможна также контактным путём через содержимое везикул.
¶Инкубационный период и течение
Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, чаще 14–16 дней. Заболевание начинается с подъёма температуры, недомогания, головной боли, иногда — с кратковременной сыпи, предшествующей лихорадке. Сыпь появляется толчками: каждые несколько часов возникают новые элементы, поэтому на коже одновременно можно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки — так называемый полиморфизм сыпи. Пузырьки однокамерные, с прозрачным содержимым, окружены венчиком гиперемии, быстро подсыхают с образованием корочек. Высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, могут поражать слизистые оболочки рта, половых органов, конъюнктиву. Каждый элемент сопровождается зудом.
¶Ветряная оспа у детей
У детей ветрянка чаще протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Температура обычно держится 3–5 дней, сыпь регрессирует за 7–10 дней, корочки отпадают без рубцов. Общее состояние страдает умеренно, серьёзные осложнения редки. Именно поэтому в ряде стран практикуется так называемая «ветряночная вечеринка» — намеренное инфицирование здоровых детей, однако медицинские организации не рекомендуют такой подход из-за риска осложнений. После перенесённой инфекции у ребёнка формируется длительный иммунитет.
¶Ветряная оспа у взрослых
У взрослых, не болевших в детстве, ветрянка протекает тяжелее. Симптомы включают выраженную лихорадку до 39–40 °C, сильную интоксикацию, обильную и продолжительную сыпь, интенсивный зуд. Волны подсыпаний могут продолжаться до 7–10 дней, а общая длительность болезни нередко превышает две недели. Чаще развиваются осложнения: присоединение вторичной бактериальной инфекции (пиодермия, абсцессы), пневмония, поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит), гепатит. Особенно опасна ветрянка для беременных, новорождённых и лиц с иммунодефицитом, а также для курящих и людей с хроническими заболеваниями лёгких.
¶Симптомы: общая картина
Основные признаки ветряной оспы:
- лихорадка и интоксикация (слабость, головная боль, ломота);
- волнообразная зудящая сыпь с полиморфизмом элементов;
- везикулы с прозрачным содержимым, подсыхающие в корочки;
- возможное поражение слизистых оболочек;
- увеличение лимфатических узлов в отдельных случаях.
У взрослых к перечисленному чаще добавляются более высокая температура, длительное течение и системные проявления.
¶Диагностика
Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически по характерной сыпи. При неясной картине применяют лабораторные методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса в содержимом везикул или крови, серологические исследования (определение антител классов IgM и IgG). Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, импетиго, крапивницей, скарлатиной, корью и другими экзантемными инфекциями.
¶Лечение
Лечение преимущественно симптоматическое. Применяют жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), антигистаминные препараты для уменьшения зуда, местные антисептики для обработки элементов сыпи. Ацетилсалициловую кислоту детям при ветрянке не назначают из-за риска синдрома Рея. При тяжёлом течении, у взрослых из групп риска, беременных и пациентов с иммунодефицитом применяют противовирусные препараты — ацикловир и его аналоги. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики. Показаны постельный режим, обильное питьё, гигиенический уход за кожей.
¶Профилактика
Специфическая профилактика включает вакцинацию против ветряной оспы, которая проводится в детском возрасте и среди не болевших взрослых из групп риска. Вакцина содержит ослабленный вирус и обеспечивает защиту в большинстве случаев. Неспецифические меры — изоляция больного до подсыхания последних корочек, проветривание помещений, соблюдение правил личной гигиены. Контактным лицам из групп высокого риска может вводиться иммуноглобулин или противовирусные средства в первые дни после контакта.
¶Осложнения и прогноз
Прогноз при неосложнённой ветрянке благоприятный. У детей заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. У взрослых риск осложнений выше, особенно при ослабленном иммунитете. После перенесённой инфекции вирус сохраняется в нервных ганглиях и при снижении иммунитета может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Рубцы на коже формируются при глубоком расчёсывании или нагноении элементов.
¶Значение и распространённость
Ветряная оспа распространена повсеместно и относится к типичным детским инфекциям. Заболеваемость имеет сезонные подъёмы — чаще осенью и зимой. В регионах с массовой вакцинацией заболеваемость снижается, а у не болевших взрослых сохраняется риск тяжёлого течения. Осведомлённость о симптомах и своевременное обращение за медицинской помощью важны для предупреждения осложнений.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по ветряной оспе; клинические рекомендации по диагностике и лечению ветряной оспы; справочные издания по инфекционным болезням.