Витилиго: причины, симптомы и лечение¶

Витилиго — хроническое приобретённое заболевание кожи, при котором на отдельных участках тела утрачивается пигмент меланин, вследствие чего образуются лишённые окраски (депигментированные) пятна. Относится к группе нарушений пигментации и рассматривается как аутоиммунный процесс, при котором иммунная система разрушает меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент. Заболевание не заразно, не передаётся контактным путём и не представляет опасности для жизни, однако может существенно влиять на качество жизни и психологическое состояние человека.

¶Что это за болезнь

Меланоциты расположены в базальном слое эпидермиса и отвечают за синтез меланина, который придаёт коже, волосам и глазам окраску и защищает от ультрафиолетового излучения. При витилиго эти клетки погибают или перестают функционировать на ограниченных участках. В результате кожа теряет цвет и становится молочно-белой, часто с чёткой границей между поражённой и здоровой тканью.

Термин происходит от латинского vitiligo — «нарост, изъян». Заболевание известно с древности: его описания встречаются в медицинских трактатах Древнего Египта, Индии и Греции. В разные эпохи его ошибочно смешивали с лепрой, что порождало социальную стигматизацию больных.

¶Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, витилиго страдает около 1 % населения Земли, хотя в отдельных регионах показатель колеблется от 0,1 до 2 %. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует до 30 лет; примерно у половины пациентов первые пятна появляются в детстве и подростковом возрасте. Мужчины и женщины болеют с сопоставимой частотой.

¶Причины

Точная причина заболевания до конца не установлена. Современная медицина рассматривает витилиго как мультифакторное состояние, в развитии которого сочетаются несколько механизмов.

Аутоиммунный механизм. Наиболее признанная теория: иммунная система воспринимает меланоциты как чужеродные и атакует их. В пользу этого говорит частое сочетание витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями — аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, болезнью Аддисона, алопецией.
Генетическая предрасположенность. Около 20–30 % пациентов имеют родственников с тем же диагнозом. Выявлены десятки генов-кандидатов, связанных с иммунным ответом и работой меланоцитов.
Окислительный стресс. Накопление перекиси водорода и других активных форм кислорода в коже повреждает меланоциты и нарушает их восстановление.
Нейрогенные факторы. Существует гипотеза о влиянии нервной системы, поскольку пятна нередко располагаются по ходу нервных стволов.
Триггеры. Запуску болезни могут способствовать стресс, солнечные ожоги, травмы кожи (феномен Кёбнера), инфекции, гормональные перестройки — беременность, puberty, приём некоторых препаратов.

¶Симптомы

Основной признак — появление депигментированных пятен. Их характеристики:

цвет — от бледно-розового до молочно-белого, иногда с обесцвеченными волосами на поражённом участке (лейкотрихия);
форма — округлая, овальная или неправильная, границы обычно чёткие;
размеры — от нескольких миллиметров до крупных очагов, сливающихся между собой;
локализация — чаще лицо (вокруг глаз, рта), кисти, стопы, локти, колени, подмышечные и паховые области, половые органы;
течение — обычно безболезненное, без зуда и шелушения; иногда отмечается лёгкое жжение или зуд перед появлением новых пятен.

Различают несколько клинических форм: локализованную (очаговую, сегментарную), генерализованную (вульгарную, универсальную) и акрофациальную. Сегментарная форма чаще встречается у детей и обычно стабилизируется после первого года. Генерализованная склонна к прогрессированию и симметричному расположению очагов.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании осмотра. Для уточнения применяются:

осмотр под лампой Вуда — поражённые участки светятся ярко-голубым или белым;
дерматоскопия;
биопсия кожи (в спорных случаях);
лабораторные анализы для выявления сопутствующих аутоиммунных и эндокринных нарушений (тиреоидные гормоны, антитела, глюкоза крови).

Дифференциальную диагностику проводят с отрубевидным лишаем, лейкодермой при сифилисе, посттравматической и медикаментозной гипопигментацией, грибковыми поражениями.

¶Лечение

Полностью излечить витилиго современная медицина пока не может, однако существует ряд методов, позволяющих остановить прогрессирование и восстановить пигментацию на части очагов. Выбор тактики зависит от формы, площади поражения, возраста и активности процесса.

Фототерапия. Узкополосное ультрафиолетовое излучение с длиной волны 311 нм (УФБ-311) — основной метод. Курс включает 2–3 процедуры в неделю в течение нескольких месяцев.
Эксимерный лазер. Точечное воздействие на ограниченные очаги, особенно эффективен при сегментарной форме.
Топические препараты. Наружные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) применяются при небольших площадях, особенно на лице.
Пероральные средства. При быстром прогрессировании назначают короткие курсы системных глюкокортикостероидов, иногда — метотрексат, циклоспорин.
Хирургические методы. Трансплантация меланоцитов или эпидермальных лоскутов применяется при стабильном течении и ограниченных очагах.
Депигментация. При тотальном поражении иногда используют монобензиловый эфир гидрохинона для выравнивания цвета кожи.
Камуфляж. Косметические средства и медицинский макияж помогают скрыть дефект и снизить психологический дискомфорт.

Важное значение имеет фотозащита: поражённые участки лишены меланина и легко получают солнечные ожоги, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные средства с высоким SPF.

Витилиго не влияет на физическое здоровье напрямую, но нередко становится причиной психологического стресса, особенно у подростков и молодых людей. Пациенты могут испытывать тревожность, депрессию, социальную изоляцию. В ряде культур сохраняется ошибочное представление о заразности болезни, что усиливает стигматизацию. Психологическая поддержка и информирование общества рассматриваются как часть комплексной помощи.

¶Прогноз

Течение заболевания непредсказуемо: у одних пациентов пятна остаются стабильными десятилетиями, у других процесс прогрессирует. Спонтанное восстановление пигментации наблюдается редко, чаще — при локализованных формах и у детей. Раннее начало лечения повышает шансы на успех.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; клинические рекомендации по дерматологии; материалы Национального института здоровья США (NIH); обзоры в рецензируемых дерматологических журналах.