Внематочная беременность и тест на беременность¶
Внематочная беременность — это патологическое состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. По данным акушерской статистики, на внематочную беременность приходится около 2 % всех беременностей. Состояние относится к жизнеугрожающим: разрыв трупы или яичника может привести к массивному внутреннему кровотечению. Тест на беременность при внематочной беременности, как правило, положительный, поскольку он определяет наличие гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче, а этот гормон продуцируется тканью эмбриона независимо от места имплантации.
¶Почему тест положительный
Принцип работы аптечных тестов основан на выявлении бета-субъединицы хорионического гонадотропина — гормона, который начинает вырабатываться трофобластом (предшественником плаценты) уже через 6–8 дней после оплодотворения. При внематочной беременности эмбрион также продуцирует ХГЧ, поэтому тест покажет вторую полоску. Однако интенсивность окрашивания при патологии часто слабее, чем при нормальной беременности, а динамика роста гормона замедлена: концентрация ХГЧ удваивается не за 48 часов, как в норме, а медленнее.
¶Классификация по месту имплантации
| Локализация | Доля случаев | Особенности |
|---|---|---|
| Маточная труба | около 95–97 % | Самый частый вариант; риск разрыва на 6–8 неделе |
| Яичник | около 1–2 % | Развивается из ооцита, не успевшего покинуть фолликул |
| Брюшная полость | менее 1 % | Тяжёлое течение, поздняя диагностика |
| Шейка матки | менее 1 % | Высокий риск массивного кровотечения |
| Рудиментарный рог матки | редко | Возможен при аномалиях развития матки |
¶Клинические признаки
Симптомы внематочной беременности на ранних сроках неспецифичны и могут совпадать с признаками нормальной беременности или угрозы выкидыша:
- тянущие боли внизу живота, чаще односторонние;
- мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- слабость, головокружение при внутреннем кровотечении;
- боль в плече (симптом раздражения диафрагмы при скоплении крови в брюшной полости).
При разрыве трупы состояние резко ухудшается: нарастают боли, появляются признаки геморрагического шока — тахикардия, падение артериального давления, бледность, холодный пот. Это неотложная хирургическая ситуация.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании сочетания данных:
- УЗИ органов малого таза. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в полости матки плодное яйцо не определяется, хотя уровень ХГЧ достигает порога, при котором при нормальной беременности эмбрион уже визуализируется (обычно от 1500–2000 мМЕ/мл).
- Динамика ХГЧ. Замедленный рост или снижение концентрации гормона в двух последовательных анализах с интервалом 48 часов указывает на патологию.
- Лапароскопия. Остаётся «золотым стандартом» окончательной диагностики и одновременно позволяет провести лечение.
¶Лечение
При ранней диагностике (до разрыва трупы) возможно медикаментозное лечение — внутримышечное введение метотрексата, который подавляет деление трофобласта. Метод применим при стабильном состоянии пациентки, низком уровне ХГЧ и отсутствии сердцебиения у эмбриона. В остальных случаях показана операция: тубэктомия (удаление маточной труби) или туботомия (разрез трупы с извлечением эмбриона). Объём вмешательства зависит от степени повреждения трупы, репродуктивных планов женщины и состояния противоположной трупы.
¶Факторы риска
К основным факторам риска внематочной беременности относятся:
- перенесённые воспалительные заболевания придатков (сальпингиты);
- хирургические вмешательства на маточных трубах;
- установленная внутриматочная спираль (снижает общую частоту беременностей, но повышает долю внематочных);
- курение;
- возраст старше 35 лет;
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- перенесённая ранее внематочная беременность.
¶Значение ранней диагностики
Тест на беременность при внематочной беременности положителен, но сам по себе не позволяет отличить нормальную беременность от патологической. Поэтому при подтверждении беременности любыми средствами необходимо раннее ультразвуковое исследование и определение динамики ХГЧ. Ранняя диагностика позволяет сохранить репродуктивное здоровье и избежать жизнеугрожающих осложнений.
¶Источники
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатко И. В. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Внематочная беременность».
- Практические рекомендации FIGO по диагностике и лечению внематочной беременности.