Внематочная беременность: признаки и диагностика¶

Внематочная (эктопическая) беременность — патологическая беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Согласно медицинской статистике, на долю внематочной беременности приходится около 1–2 % всех наступивших беременностей. Состояние относится к неотложным акушерским патологиям: разрыв маточной трубы или другого органа, в котором развивается эмбрион, угрожает жизни женщины вследствие внутреннего кровотечения.

¶Виды внематочной беременности

По локализации плодного яйца различают:

• Трубную беременность — самая частая форма (около 95–97 % случаев), когда яйцеклетка закрепляется в маточной трубе.
• Яичниковую беременность — имплантация на поверхности или в ткани яичника.
• Брюшную беременность — развитие плодного яйца в брюшной полости.
• Шеечную беременность — имплантация в канале шейки матки.
• Беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге матки — редкая форма, встречающаяся при аномалиях развития матки.

В редких случаях описана многоплодная беременность, когда одно плодное яйцо развивается в матке, а второе — вне её (гетеротопическая беременность).

¶Признаки и симптомы

На ранних сроках внематочная беременность может протекать почти бессимптомно и по внешним признакам не отличаться от нормальной. Первые проявления обычно возникают на сроке 6–8 недель.

¶Типичные симптомы

• Задержка менструации — как и при обычной беременности, отмечается отсутствие очередной менструации.
• Положительный тест на беременность — аптечные тесты реагируют на хорионический гонадотропин (ХГЧ), который вырабатывается при любой беременности, в том числе внематочной.
• Боли внизу живота — чаще односторонние, тянущего или схваткообразного характера, могут иррадиировать в прямую кишку или поясницу.
• Межменструальные кровянистые выделения — «мазня» тёмного цвета на фоне задержки.
• Слабость, головокружение — признаки начинающегося внутреннего кровотечения.

¶Признаки разрыва (критические симптомы)

Прорыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, тахикардией, падением артериального давления, обмороком, обильным кровотечением. Это состояние требует немедленной госпитализации.

¶Признаки на ранних сроках

На раннем сроке заподозрить внематочную беременность помогают следующие косвенные признаки:

1. Неравномерный рост ХГЧ. В норме уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов. При внематочной беременности прирост гормона замедлен или неритмичен.
2. Низкий уровень прогестерона по данным анализа крови.
3. Односторонние боли при отсутствии данных за воспаление придатков.
4. Кровянистые выделения на фоне подтверждённой беременности.

¶Методы диагностики

¶Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ — основной метод. При нормальной беременности плодное яйцо определяется в полости матки начиная с 5–6 недели. Если при подтверждённом уровне ХГЧ выше 1500–2000 МЕ/л в матке плодное яйцо не обнаружено, врач заподозривает внематочную беременность.

¶Анализ крови на ХГЧ

Динамика уровня ХГЧ в двух пробах крови с интервалом 48 часов позволяет оценить, нормально ли прогрессирует беременность.

¶Лапароскопия

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, одновременно диагностическое и лечебное: позволяет визуализировать локализацию плодного яйца и удалить его.

¶Факторы риска

К вероятным причинам внематочной беременности относят:

• перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингиты, аднекситы);
• хирургические вмешательства на маточных трубах (в том числе предшествующие внематочные беременности);
• эндометриоз;
• гормональные нарушения;
• врождённые аномалии строения матки и труб;
• длительное применение внутриматочных контрацептивов;
• возраст старше 35–40 лет;
• курение;
• искусственное оплодотворение (ЭКО).

¶Лечение

Основные методы:

• Медикаментозное лечение — метотрексат применяется при ранних сроках, отсутствии разрыва и стабильном состоянии пациентки. Метод эффективен на сроке до 6–7 недель.
• Лапароскопическая тубэктомия — удаление маточной трубы с плодным яйцом; выполняется при трубной беременности.
• Сальпинготомия — рассечение трубы с сохранением её целостности, применяется при ранних сроках, если труба ещё не разорвана.

При брюшной и шеечной беременности требуется сложное хирургическое вмешательство с участием гинеколога, сосудистого хирурга и реаниматолога.

¶Беременность после внематочной

После перенесённой внематочной беременности вероятность наступления новой нормальной беременности сохраняется, однако риск повторной эктопической беременности повышен. Рекомендуется планировать следующую беременность не ранее чем через 3–6 месяцев после восстановления, пройти обследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография) и наблюдаться у гинеколога с ранних сроков.

¶Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

При задержке менструации и положительном тесте на беременность необходимо посетить гинеколога для подтверждения локализации беременности. Немедленная помощь требуется при резкой боли в животе, головокружении, обмороке, кровотечении.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Внематочная беременность»
• Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• Национальное руководство по акушерству, Г. М. Савельева и соавт.
• Учебник «Акушерство», В. Е. Радзинский и соавт.