Внематочная беременность: признаки и симптомы¶
Внематочная (эктопическая) беременность — это патологическое состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. По данным акушерской статистики, на долю внематочной беременности приходится около 1,5–2,5 % всех наступивших беременностей. Состояние относится к жизнеугрожающим: разрыв маточной трубы или другого органа сопровождается внутренним кровотечением и требует неотложной хирургической помощи.
¶Локализация
В зависимости от места имплантации эмбриона выделяют несколько форм внематочной беременности:
| Форма | Доля случаев |
|---|---|
| Трубная (в маточной трубе) | около 96–98 % |
| Яичниковая (на поверхности яичника) | около 0,5–1 % |
| Брюшная (в брюшной полости) | около 0,1–0,5 % |
| Шеечная (в области шейки матки) | около 0,1–0,5 % |
| Рудиментарная (в рудиментарном роге матки) | крайне редко |
Наиболее частая локализация — ампулярный отдел маточной трубы. Беременность в рудиментарном роге матки и шеечная беременность представляют особую опасность из-за высокого риска массивного кровотечения.
¶Причины и факторы риска
Основная причина внематочной беременности — нарушение транспортной функции маточной трубы, из-за которого оплодотворённая яйцеклетка не достигает полости матки. К факторам риска относят:
- перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингиты, сальпингоофориты), особенно хламидийной природы;
- хирургические вмешательства на маточных трубах (перевязка, реконструктивные операции), спаечный процесс;
- ранее перенесённая внематочная беременность (риск повторения повышается в 4–12 раз);
- применение внутриматочных контрацептивов и экстренная контрацепция;
- вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО);
- эндометриоз;
- курение;
- возраст старше 35–40 лет;
- опухоли и пороки развития матки и придатков.
¶Клинические проявления
¶Ранние сроки
На ранних сроках (обычно 4–8 недель) внематочная беременность может долго не давать характерной симптоматики. Первые признаки часто совпадают с таковыми при нормальной беременности: задержка менструации, повышение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), нагрубание молочных желез, тошнота. Именно поэтому диагностика на ранних сроках затруднена.
По мере роста эмбриона появляются типичные проявления:
- Болевой синдром. Боли в нижней части живота — ведущий симптом. При трубной беременности боли локализуются справа или слева в подвздошной области, могут иррадиировать в прямую кишку, поясницу, подреберье. Характер болей — схваткообразный или ноющий, нарастающий по мере увеличения срока.
- Межменструальные кровянистые выделения. Мажущие или скудные кровянистые выделения из половых путей возникают примерно у 50–70 % пациенток и связаны с отслойкой эндометрия на фоне гормональной недостаточности.
- Признаки разрыва трубы. Резкая «кинжальная» боль в животе, иррадиирующая в плечо (симптом Куленкампфа при раздражении диафрагмы кровью), тахикардия, бледность, головокружение, холодный липкий пот, обморочное состояние — признаки внутреннего кровотечения.
¶Внематочная беременность по типу «недоношенной беременности»
При замирании эмбриона в трубе на раннем сроке болевой синдром может быть слабо выражен, кровянистые выделения — единственным симптомом. Такая форма нередко диагностируется как угроза выкидыша при нормальной маточной беременности.
¶Шеечная и брюшная формы
Шеечная беременность проявляется обильным наружным маточным кровотечением, плохо поддающимся консервативной остановке. Брюшная беременность длительно маскируется под другие заболевания (кишечную непроходимость, острый аппендицит, разрыв кисты яичника).
¶Диагностика
Диагностика основывается на сочетании данных:
- Определение β-ХГЧ в крови. При внематочной беременности уровень гормона ниже ожидаемого для срока, динамика нарастания — замедленная (менее 66 % за 48 часов).
- Ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо вне полости матки, свободную жидкость в малом тазу.
- Гинекологический осмотр. Выявляется болезненность придатков, увеличение матки, не соответствующее сроку, возможна флюктуация в заднем своде.
- Лапароскопия. Наиболее точный метод, одновременно позволяющий выполнить лечебные манипуляции.
¶Лечение
При гемодинамически стабильном состоянии, низком уровне β-ХГЧ (обычно до 3000–5000 МЕ/л) и отсутствии признаков разрыва возможно консервативное лечение метотрексатом. При разрыве трубы показана экстренная лапароскопия (тубэктомия или туботомия). Шеечная беременность требует гемостатических мероприятий, в тяжёлых случаях — эмболизации маточных артерий.
¶Профилактика
Профилактика сводится к своевременному лечению воспалительных заболеваний органов малого таза, отказу от курения, раннему обращению при задержке менструации и болях в животе. Женщинам с перенесённой внематочной беременностью рекомендуется ультразвуковой контроль на ранних сроках планируемой беременности.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Внематочная беременность»
- Репродуктивное здоровье женщины / под ред. В. И. Кулакова
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. Л. В. Дикарева