Внутривенно струйное введение лекарственных средств¶
Внутривенно струйно — способ введения лекарственных средств, при котором раствор препарата вводится в вену через иглу или катетер посредством шприца, струёй, без использования капельницы. Метод обеспечивает наступление эффекта препарата в течение секунд — минут и относится к парентеральному пути введения.
¶Принцип действия
При внутривенном введении лекарственное вещество попадает непосредственно в кровоток, минуя барьеры пищеварительного тракта и не подвергаясь «первому прохождению» через печень. Биодоступность при таком способе введения составляет 100 %, так как препарат не разрушается в кишечнике и не метаболизируется печенью до попадания в системный кровоток.
Струйное введение предполагает, что объём раствора (обычно от 1 до 10 мл) вводится за период от нескольких секунд до 1–2 минут. Это отличает метод от внутривенного капельного введения, при котором раствор поступает медленно, каплями, под контролем скорости потока.
¶Показания
Внутривенно струйное введение применяется в следующих ситуациях:
- необходимость быстрого наступления терапевтического эффекта (анафилактический шок, судороги, острая сердечная недостаточность);
- введение препаратов, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте или плохо всасываются;
- необходимость точного расчёта дозы — препарат поступает в кровоток полностью, без потерь;
- введение контрастных веществ при компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- введение анестезирующих средств при внутривенном наркозе.
¶Техника выполнения
Процедура проводится медицинским работником и состоит из ряда последовательных этапов:
- Подготовка. Врач или медицинская сестра проверяет название препарата, срок годности, целостность упаковки, дозировку и совместимость с другими назначениями. Пациенту измеряются пульс и артериальное давление как базовые показатели до введения.
- Обработка места инъекции. Обычно выбирается вена на внутренней поверхности предплечья, тыльной стороне кисти или локтевом сгибе. Кожа обрабатывается антисептиком (спиртовой салфеткой или раствором хлоргексидина).
- Венепункция. Игла шприца вводится в вену. Убедиться в попадании в вену можно по появлению крови в канюле шприца.
- Введение препарата. Раствор вводится медленно, струёй, в течение 2–5 минут. Скорость введения зависит от препарата: некоторые средства (например, калия хлорид) требуют введения со скоростью не более 1 мл в минуту во избежание осложнений.
- Извлечение иглы и давящая повязка. После введения игла извлекается, место инъекции прижимается ватным шариком с антисептиком, накладывается давящая повязка.
¶Скорость введения и контроль
Скорость введения — ключевой параметр метода. Слишком быстрое введение ряда препаратов может вызвать серьёзные осложнения:
| Препарат / группа | Риск при быстром введении |
|---|---|
| Калия хлорид | Остановка сердца, аритмия |
| Препараты железа | Гипотония, аллергические реакции |
| Бензодиазепины | Угнетение дыхания |
| Опиоиды | Остановка дыхания |
| Некоторые антибиотики | Токсический шок |
Поэтому в клинической практике для ряда препаратов внутривенно струйное введение либо не применяется, либо строго регламентируется по скорости.
¶Осложнения
При внутривенном струйном введении возможны следующие осложнения:
- Гематома — скопление крови в тканях при повреждении вены или выходе иглы за её пределы.
- Флебит — воспаление венозной стенки, чаще при введении раздражающих растворов.
- Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену, что может произойти при недостаточной аккуратности при работе со шприцем.
- Инфильтрат — попадание раствора в окружающие ткани при непопадании иглы в вену.
- Аллергические реакции, вплоть до анафилаксии.
- Синдром быстрого введения — резкое расширение сосудов и падение артериального давления при введении больших объёмов раствора.
¶Отличие от других способов внутривенного введения
| Способ | Характеристика |
|---|---|
| Внутривенно струйно | Быстрое введение небольшого объёма шприцем |
| Внутривенно капельно | Медленное введение больших объёмов через капельницу |
| Внутривенно струйно-капельно | Начало введения струёй с переходом на капельный режим |
| Внутрикостно | Альтернативный доступ при невозможности венепункции |
Внутривенно струйное введение относится к числу наиболее оперативных способов доставки лекарственных средств в организм и применяется преимущественно в условиях стационара, реанимации и экстренной медицинской помощи.
¶Источники
- Государственная фармакопея Российской Федерации, издание XII
- Мухин Н. А., Петров В. И. «Лекарственное обеспечение в неотложных состояниях»
- Руководство по клинической фармакологии и клинической фармакотерапии (под ред. В. Г. Кукеса)
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по внутривенному введению лекарственных средств