Восстановление кишечной микрофлоры после антибиотиков¶

Восстановление кишечной микрофлоры после антибиотиков — комплекс медицинских мероприятий, направленных на нормализацию состава и функций микробиома кишечника, нарушенного под действием антибактериальных препаратов. Антибиотики, уничтожая патогенные бактерии, одновременно подавляют полезную микрофлору — лакто- и бифидобактерии, бактероиды, фекальные бактерии и другие представители нормальной кишечной микробиоты, что может приводить к дисбактериозу, диарее, снижению иммунитета и другим нарушениям.

¶Механизм воздействия антибиотиков на микрофлору

Кишечник человека населяет порядка 100 триллионов микроорганизмов, формирующих микробиом. Антибактериальные препараты обладают разной степенью спектра действия: узкоспециализированные затрагивают ограниченный круг бактерий, а широкоприменяемые (амоксициллин, ципрофлоксацин, кларитромицин и другие) действуют на множество видов одновременно, включая полезную микрофлору.

Наиболее выраженное негативное воздействие на микробиом оказывают:

• Клиндамицин и цефалоспорины — высокий риск развития псевдомембранозного колита, вызванного Clostridioides difficile;
• Амоксициллин в комбинации с клавуланатом — частая причина антибиотикоассоциированной диареи;
• Фторхинолоны — могут вызывать длительное угнетение анаэробной флоры.

Восстановление после курса антибиотиков обычно занимает от 2–4 недель до нескольких месяцев в зависимости от длительности лечения, вида препарата и индивидуальных особенностей организма.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при приёме в достаточном количестве оказывают благоприятное действие на здоровье хозяина. Это основной класс средств, применяемых для восстановления микрофлоры.

Наиболее изученные штаммы:

Пробиотики рекомендуется начинать принимать одновременно с курсом антибиотика или сразу после его завершения. Препараты выпускаются в форме капсул, порошков, кисломолочных продуктов. Среди российских препаратов наиболее известны «Линекс», «Бифиформ», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Хилак форте».

¶Пребиотики

Пребиотики — невсасываемые пищевые компоненты, которые селективно стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. В отличие от пробиотиков, они не содержат живые микроорганизмы, а служат для них «питательной средой».

К основным типам пребиотиков относятся:

• Пребиотические волокна — инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды (содержатся в луковичных, чесноке, спарже, бананах, топинамбуре);
• Лактулоза — синтетический дисахарид, применяемый как слабительное и пребиотик одновременно;
• Пектин — пищевое волокно из фруктов и ягод.

Пребиотики можно получать как из продуктов питания, так и в виде аптечных добавок. Они особенно полезны в сочетании с пробиотиками — такая комбинация называется синбиотиками.

¶Диета

Диетическое питание играет ключевую роль в восстановлении микробиома. В период после антибиотиков рекомендуется:

• Включить кисломолочные продукты — кефир, ряженку, натуральный йогурт, творог, содержащие лакто- и бифидобактерии;
• Увеличить потребление клетчатки — овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые;
• Добавить ферментированные продукты — квашеную капусту, солёные огурцы без уксуса, мисо, кимчи;
• Ограничить жирное, жареное, сладкое, алкоголь и полуфабрикаты, создающие благоприятную среду для патогенных бактерий.

Отдельное значение имеет питьевой режим: достаточное потребление воды (1,5–2 литра в сутки) помогает поддерживать нормальную моторику кишечника.

¶Микробиота и иммунитет

Кишечный микробиом тесно связан с работой иммунной системы: около 70–80 % иммунных клеток организма находятся в кишечнике. Длительное нарушение микрофлоры после антибиотиков может приводить к:

• снижению местного и общего иммунитета;
• повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям;
• аллергическим реакциям;
• нарушению синтеза витаминов группы B, витамина K и некоторых аминокислот.

Поэтому восстановление микробиома рассматривается не только как решение проблемы пищеварения, но и как профилактика более широкого спектра нарушений.

¶Когда необходима консультация врача

Самостоятельный приём пробиотиков и пребиотиков допустим в большинстве случаев, однако консультация специалиста требуется при:

• сохранении диареи более 3–5 дней после окончания курса антибиотиков;
• примеси крови или слизи в стуле;
• повышении температуры тела;
• признаках обезвоживания;
• длительном лечении антибиотиками (более 10 дней).

В этих случаях врач может назначить дополнительное обследование, включая анализ кала на дисбактериоз и посев на Clostridioides difficile, а также подобрать терапию с учётом конкретной клинической картины.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Дисбактериоз кишечника» (Москва, 2021)
• Клинические рекомендации РАГИ «Антибиотикоассоциированная диарея»
• Монахов Б. С. «Дисбиоз кишечника: современные подходы к диагностике и лечению»
• Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по рациональному применению антибиотиков