ВПЧ 35 типа у женщин¶
ВПЧ 35 типа (вирус папилломы человека 35-го типа, HPV-35) — представитель семейства папилломавирусов, относящийся к группе высокоонкогенных типов. Вирус передаётся преимущественно половым путём и способен вызывать дисплазию шейки матки и другие предраковые изменения эпителия. По классификации МАРЭ (Международного агентства по изучению рака) ВПЧ-35 входит в список канцерогенных для человека типов (группа 1). В структуре онкогенных ВПЧ-инфекций ВПЧ-35 занимает одно из ведущих мест после типов 16 и 18.
¶Биология вируса
ВПЧ-35 относится к роду Alphapapillomavirus. Геном вируса представлен кольцевой двухцепочечной ДНК длиной около 8000 пар оснований. Ключевую роль в онкогенезе играют белки E6 и E7, которые инактивируют опухолевые супрессоры p53 и Rb-белок клетки-хозяина, нарушая контроль клеточного цикла. Инфекция поражает базальные клетки эпителия через микроповреждения слизистой оболочки.
Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких лет. У большинства инфицированных женщин вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет без каких-либо клинических проявлений. Персистенция вируса и его репликация в эпителии шейки матки создают риск развития внутриэпителиальных неоплазий.
¶Эпидемиология
ВПЧ-35 относится к наиболее распространённым онкогенным типам после HPV-16, HPV-18, HPV-31 и HPV-33. По данным различных исследований, частота выявления HPV-35 среди женщин с патологией шейки матки составляет от 2 до 7 %. В общей популяции женщин детородного возраста вирус обнаруживается примерно у 0,5–1 % обследованных.
ВПЧ-35 чаще регистрируется в странах Африки и Латинской Америки, где на него приходится до 10–15 % случаев рака шейки матки. В России и Европе вклад HPV-35 в структуре цервикального рака оценивается в 2–4 %. Вирус преимущественно выявляется у женщин 25–45 лет, пик инфицирования приходится на ранние репродуктивные годы.
¶Клиническое значение
ВПЧ-35 ассоциирован со следующими заболеваниями:
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — CIN 2 и CIN 3, включая карциному in situ;
- Рак шейки матки — плоскоклеточный и аденокарцинома;
- Дисплазия вульвы и вагины (VIN, VaIN);
- Бородавки — в редких случаях;
- Респираторный папилломатоз — крайне редко.
ВПЧ-35 чаще ассоциирован с аденокарциномой шейки матки, чем другие онкогенные типы. Вирус нередко обнаруживается в коинфекции с HPV-16, HPV-18 и HPV-45, что ухудшает прогноз.
¶Диагностика
Диагностика ВПЧ-35 основана на лабораторных методах:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — качественный и количественный анализ выявления ДНК вируса в соскобе с шейки матки.
- Digene-тест (гибридизация в растворе) — определение ДНК ВПЧ с типированием.
- Цитологическое исследование (Пап-мазок) — выявление атипичных клеток и изменений, характерных для ВПЧ-инфекции (койлоциты, дискератоз).
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя для выявления участков ацетобелого эпителия.
- Гистологическое исследование биоптата — подтверждение степени дисплазии.
Скрининг рекомендуется женщинам от 25 до 65 лет с интервалом 3–5 лет. При выявлении ВПЧ-35 рекомендуется расширенное обследование и динамическое наблюдение.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ-35 не существует. Терапия направлена на устранение последствий вирусной инфекции:
- При CIN 1 — динамическое наблюдение, поскольку до 60–70 % случаев регрессируют самостоятельно;
- При CIN 2–3 — деструктивные методы: лазерная вапоризация, криодеструкция, электроэксцизия (петлевая электроконизация, LEEP), конизация шейки матки;
- При инвазивном раке — хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.
Для поддержания иммунитета назначают иммуномодулирующие и противовирусные препараты (интерфероны, индукторы интерферона), однако их эффективность в эрадикации ВПЧ доказательно не подтверждена.
¶Профилактика
Основным методом профилактики ВПЧ-35 является вакцинация. Вакцины «Гардасил 9» (Merck) и «Церварикс» (GSK) защищают от онкогенных типов, включая HPV-35. «Гардасил 9» содержит антигены 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), однако перекрёстный иммунитет обеспечивает защиту и от родственных типов, включая HPV-35. «Церварикс» защищает от типов 16 и 18, но также формирует перекрёстный иммунитет к HPV-35.
Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (до начала половой жизни), но допускается и в более старшем возрасте до 45 лет. В России вакцинация от ВПЧ проводится в рамках национального календаря профилактических прививок для девочек 12–13 лет.
Дополнительные меры профилактики включают использование барьерных методов контрацепции, отказ от курения (снижает местный иммунитет), регулярное прохождение цитологического скрининга и лечение сопутствующих инфекций (хламидиоз, трихомониаз), повышающих риск персистенции ВПЧ.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и лечении предраковых изменений прогноз благоприятный. Регрессия ВПЧ-35-ассоциированной дисплазии наступает у большинства женщин в течение 1–2 лет. Риск рецидива после лечения составляет 5–15 % и повышается при иммунодефицитах, включая ВИЧ-инфекцию.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки» (2023)
- Международное агентство по изучению рака (IARC/МАРЭ), монографии по вирусам человека
- WHO guidelines for the prevention and control of cervical cancer (2021)
- Российское общество онкологов, клинические рекомендации по ВПЧ-инфекции
- Ассоциация акушеров-гинекологов России, рекомендации по вакцинации против ВПЧ