ВПЧ 45 типа у женщин¶

ВПЧ 45 типа (вирус папилломы человека 45-го типа, HPV-45) — представитель семейства папилломавирусов, относящийся к группе высокого онкогенного риска. Вирус передаётся преимущественно половым путём и способен вызывать предраковые изменения и рак шейки матки, а также поражения вульвы, влагалища и ануса. По распространённости в мире HPV-45 занимает четвёртое место среди всех типов вируса и третье — среди онкогенных типов, уступая HPV-16 и HPV-18.

¶Характеристика вируса

ВПЧ 45 относится к альфа-геному папилломавирусов. Геном вируса представляет собой кольцевую двуцепочечную ДНК длиной около 8 килобаз, кодирующую ранние белки (E1, E2, E5, E6, E7) и поздние белки капсида (L1, L2). Белки E6 и E7 считаются основными онкогенными факторами: они инактивируют опухолевые супрессоры p53 и Rb, что приводит к неконтролируемому делению клеток эпителия и накоплению генетических повреждений.

В отличие от HPV-16, вирус 45-го типа чаще ассоциирован с аденокарциномой шейки матки, хотя плоскоклеточный рак остаётся более частой гистологической формой. Инфекция обычно протекает бессимптомно; клинические проявления в виде остроконечных кондилом для этого типа нехарактерны.

¶Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения, HPV-45 входит в число наиболее распространённых онкогенных типов вируса. Его доля среди всех случаев рака шейки матки составляет около 5–6 %, а среди случаев, вызванных вирусами высокого риска, — до 10 %. В России, как и в других странах, частота выявления HPV-45 при цитологическом и молекулярном обследовании женщин остаётся стабильной и составляет единицы процентов от всех образцов.

¶Диагностика

Выявление HPV-45 проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или гибридного захвата (Digene-тест) по соскобу из цервикального канала. ПЦР позволяет определить конкретный тип вируса, а Digene-тест — концентрацию вирусной ДНК (вирусную нагрузку).

Дополнительно применяется цитологическое исследование мазка по Папаниколау (ПАП-тест) и кольпоскопия. При выявлении HPV-45 рекомендуется расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией при наличии изменений эпителия.

¶Роль в развитии рака шейки матки

HPV-45 относится к группе вирусов высокого онкогенного риска, но его канцерогенный потенциал ниже, чем у HPV-16. Тем не менее инфекция этим типом ассоциирована с:

• цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN II–III);
• инвазивным раком шейки матки, в том числе аденокарциномой;
• рецидивами после лечения предраковых состояний.

Персистенция вируса в организме женщины более двух лет считается признаком хронической инфекции и повышает риск развития неоплазии.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения ВПЧ-инфекции не существует. Терапия направлена на устранение последствий инфекции: кондилом, дисплазии и предраковых изменений. Применяются методы деструкции (криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, радиоволновое удаление), а при CIN II–III — конизация шейки матки.

Для поддержания иммунитета назначаются иммуномодулирующие и противовирусные препараты (интерфероны, индукторы интерферона), хотя их эффективность в эрадикации вируса остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Основным методом профилактики инфекции является вакцинация. Вакцины, применяемые в России, содержат антигены L1-белка вирусов. Бивалентная (Cervarix) и квадривалентная (Гардасил) вакцины обеспечивают перекрёстный иммунитет против HPV-45 за счёт сходства структуры L1-белков группы HPV-16/18/45. Девятивалентная вакцина (Гардасил 9) напрямую включает антиген HPV-45.

Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (до начала половой жизни), но допускается и в более старшем возрасте до 45 лет. В России прививка включена в Национальный календарь профилактических прививок для девочек 12–14 лет.

Дополнительными мерами профилактики служат использование барьерных контрацептивов, отказ от курения, регулярное прохождение цитологического скрининга и осмотров у гинеколога.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки».
• Практические рекомендации по ведению пациентов с ВПЧ-инфекцией. Российское общество акушеров-гинекологов.
• Персианов В. Е., Кулаков В. И. Акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Барсуков В. А., Киселёва Н. А. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. М.: МЕДпресс-информ.