ВПЧ в гинекологии¶
ВПЧ (вирус папилломы человека) — это группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, вызывающих поражение кожи и слизистых оболочек. В гинекологии ВПЧ рассматривается как основной фактор риска рака шейки матки и ряда доброкачественных заболеваний половых путей у женщин. Расшифровка аббревиатуры — «вирус папилломы человека» (Human Papillomavirus, HPV).
¶Классификация вируса
Типы ВПЧ различают по степени онкогенности:
| Группа | Типы | Риск |
|---|---|---|
| Высокоонкогенные | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 | Высокий |
| Низкоонкогенные | 6, 11, 42, 43, 44 | Низкий |
Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % случаев рака шейки матки. Низкоонкогенные типы вызывают остроконечные кондиломы и бородавки, но не приводят к злокачественным перерождениям.
¶Пути заражения
Основной путь передачи — половой, включая контактный слизистых оболочек без проникновения. Возможна вертикальная передача от матери ребёнку при родах. Вирус передаётся при контакте с инфицированными участками кожи и слизистых, поэтому барьерные методы контрацепции снижают, но не исключают риск заражения.
¶Клинические проявления
У большинства инфицированных женщин ВПЧ протекает бессимптомно и элиминируется самопроизвольно в течение 1–2 лет. Клинически значимые проявления включают:
- Остроконечные кондиломы — разрастания на наружных половых органах, вызываемые типами 6 и 11.
- Плоские кондиломы — поражение шейки матки, часто ассоциированы с онкогенными типами.
- Дисплазию шейки матки (CIN) — предраковое состояние, выявляемое по результатам цитологического мазка.
- Рак шейки матки — развивается на фоне персистенции высокоонкогенных типов.
¶Диагностика
В гинекологии используют несколько методов выявления ВПЧ:
- Цитологический мазок (Пап-тест) — выявление атипичных клеток на шейке матки.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением для выявления подозрительных зон.
- ПЦР-диагностика — определение ДНК вируса с указанием типа.
- Digene-тест — количественное определение вирусной нагрузки высокоонкогенных типов.
Скрининг рекомендуется женщинам с 21–25 лет (в зависимости от рекомендаций) и продолжается до 65 лет.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. Терапия направлена на устранение последствий инфекции:
- Деструктивные методы — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновое удаление кондилом.
- Химическая деструкция — прижигание подофиллином, трихлоруксусной кислотой.
- Иммуномодулирующая терапия — препараты для поддержки местного иммунитета.
- Хирургическое лечение — при дисплазии тяжёлой степени (конизация шейки матки).
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- Вакцинация — вакцины «Гардасил» и «Церварикс» защищают от наиболее опасных типов. В России вакцинация проводится в рамках национального календаря для девочек 12–14 лет.
- Барьерная контрацепция — снижает риск передачи.
- Регулярные осмотры — ежегодная кольпоскопия и цитология.
- Отказ от курения — курение повышает риск персистенции вируса.
¶Значение в клинической практике
ВПЧ-инфекция — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём. По данным ВОЗ, до 80 % сексуально активных людей инфицируются вирусом в течение жизни. В России ежегодно регистрируется около 6000 случаев рака шейки матки, что делает проблему ВПЧ одной из приоритетных в гинекологии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вирус папилломы человека»
- ВОЗ. Вакцинация против ВПЧ
- Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по ведению ВПЧ-инфекции