Вправление вывиха челюсти¶

Вправление вывиха нижней челюсти — медицинская процедура, направленная на возвращение головки нижнечелюстного сустава (мыщелка) в суставную ямку височной кости при её смещении за пределы суставного пространства. Выполняется врачом-травматологом, челюстно-лицевым хирургом или стоматологом; самостоятельные попытки вправления недопустимы, так как могут привести к повторному вывиху, перелому мыщелка или разрыву суставной капсулы.

¶Анатомия и механизм вывиха

Нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — единственный подвижный сустав лицевого скелета, парный: движения обеспечивают одновременно оба сустава. Головка мыщелка удерживается в суставной ямке суставной капсулой, связками и диском. При открывании рта мыщелок скользит вперёд и вниз по суставному бугорку; если амплитуда движения превышает физиологический предел (например, при зевоте, широком открывании рта, попытке разгрызть твёрдый предмет, ударе в подбородок), головка выходит за вершину суставного бугорка и фиксируется перед ним.

¶Классификация вывихов

По времени возникновения:

• Свежие — до 3 суток;
• Несвежие (застарелые) — от 3 суток до 2–3 недель;
• Запущенные (привычные) — свыше 3 недель, часто с повторяющимися эпизодами.

По стороне:

• Односторонний — смещение в одном суставе;
• Двусторонний — наиболее частый вариант, головки вывихиваются в обеих сторонах.

По положении головки относительно суставного бугорка:

• Передний вывих — наиболее распространённый (свыше 95 % случаев);
• Задний вывих — редкий, возникает при ударе в область открытого рта, сопровождается риском повреждения слухового канала;
• Боковой вывих — встречается при односторонних травмах.

¶Клинические признаки

Основные симптомы двустороннего переднего вывиха: невозможность закрыть рот, вынужденное положение челюсти с приоткрытым ртом, обильное слюноотделение, затруднение речи, боль в проекции обоих ВНЧС, видимое смещение подбородка вперёд. При осмотре определяется пустота перед суставным бугорком и выбухание тканей перед ушной раковиной.

¶Методы вправления

¶Способ Гиппократа

Наиболее распространённая методика. Врач располагается перед пациентом, большие пальцы рук оборачивают салфеткой или надевают напёрстки и устанавливают на жевательные поверхности нижних моляров; остальными пальцами охватывает нижнюю челюсть снаружи. Производится надавливание вниз и одновременно назад, затем вверх — движением, воспроизводящим обратный путь вывиха. После вправления пальцы быстро выводятся из рта во избежание укуса, так как жевательные мышцы приходят в тонус.

¶Способ Блехшмидта (пружинящее вправление)

Пальцы устанавливаются на жевательные поверхности моляров, производятся ритмичные пружинящие надавливания вниз, что постепенно преодолевает сопротивление сокращённых жевательных мышц и позволяет мыщелку вернуться в суставную ямку.

¶Способ Попеску

Применяется при застарелых передних вывихах. Пациент сидит, рот широко открыт. Врач устанавливает свёрнутые валики из салфеток на жевательные поверхности нижних зубов и производит сильное давление в направлении вниз и назад, одновременно сближая ветви челюсти. Метод может применяться под местной анестезией или седацией.

¶Инструментальные методы

При неудачных попытках вправления используются элеваторы, рычаги, винтовые расширители. В тяжёлых случаях показано хирургическое вправление под общей анестезией с применением миорелаксантов.

¶Анестезия и подготовка

Вправление проводится под местной анестезией (новокаин, лидокаин в область ВНЧС) или внутривенной седацией. Миорелаксанты используются при мышечном спазме. Перед процедурой выполняется рентгенография или КТ ВНЧС для исключения перелома мыщелка и уточнения характера смещения.

¶Осложнения

• Повторный вывих вследствие недостаточного заживления капсулы;
• Перелом суставного бугорка или мыщелка;
• Повреждение ушного канала при заднем вывихе;
• Травматический артроз ВНЧС;
• Разрыв суставного диска и связочного аппарата.

¶Реабилитация

После вправления показано щадящее питание в жидкой или полужидкой форме на 2–6 недель, ограничение широкого открывания рта, ношение ортопедической повязки по назначению врача. При привычных вывихах проводится хирургическое укрепление капсульно-связочного аппарата, лазерная коагуляция капсулы или артроскопическая операция.

¶Привычный вывих челюсти

Привычным вывихом называется состояние, при котором вывихи повторяются регулярно даже при незначительных нагрузках (зевота, широкий зев, приём пищи). Причинами являются растяжение капсулы, плоская суставная ямка, неправильный прикус, хронические артрозы. Лечение преимущественно хирургическое — капсулоpексия, укрепление связок, в отдельных случаях — остеотомия подбородочного отростка.

¶Первая помощь до вправления

При подозрении на вывих необходимо обеспечить покой нижней челюсти, зафиксировать подбородок повязкой, не пытаться закрыть рот и не давать пищу. Транспортировка — в травмпункт или отделение челюстно-лицевой хирургии. Самостоятельное вправление категорически не рекомендуется.

Источники:

• Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова
• Г. А. Вилюмин, Н. Н. Смирнов. Болезни ВНЧС: клиника, диагностика, лечение
• Н. Б. Бажанов, В. Г. Скляренко. Челюстно-лицевая хирургия и травматология