Вросший ноготь на пальце ноги¶
Вросший ноготь (онихокриптоз) — патологическое состояние, при котором латеральный край ногтевой пластины врастает в мягкие ткани околоногтевого валика, вызывая воспаление, боль, отёк и иногда нагноение. Наиболее часто поражается первый (большой) палец стопы. Состояние относится к распространённым хирургическим проблемам стопы: по различным оценкам, с ним сталкиваются до 5—10 % населения в разные периоды жизни.
¶Причины возникновения
Основные факторы риска развития онихокриптоза:
- Неправильное подстригание ногтей. Слишком короткая стрижка или закругление углов пластины заставляет ноготь расти с острыми краями, которые прорезают кожу валика.
- Тесная обувь. Узкий мыс и жёсткая задняя часть обуви сдавливают пальцы, деформируют ногтевое ложе и изменяют направление роста пластины.
- Травмы. Удары, падения тяжёлых предметов, занятия спортом (бег, футбол) могут повредить ногтевой матрикс и изменить форму ногтя.
- Плоскостопие и деформации стопы (например, вальгусная деформация первого пальца) меняют biomeханику ходьбы и увеличивают давление на околоногтевые валики.
- Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) утолщает и деформирует пластину.
- Анатомические особенности — врождённая изогнутость ногтей, чрезмерно широкая ногтевая пластина.
- Избыточная потливость стоп (гипергидроз) размягчает кожу и облегчает прорастание края ногтя в мягкие ткани.
¶Симптомы
Развитие онихокриптоза проходит несколько стадий:
- Начальная стадия — дискомфорт, болезненность при надавливании на палец, покраснение кожи валика в месте врастания.
- Вторая стадия — нарастающая боль, отёк, покраснение распространяется на весь палец, формируется воспалительный инфильтрат.
- Третья стадия — присоединение бактериальной инфекции, гнойное отделяемое из-под валика, формирование грануляций («дикого мяса»), возможно повышение температуры тела и увеличение паховых лимфоузлов.
При хроническом течении воспаление может сохраняться месяцами с периодами обострения и ремиссии.
¶Что можно сделать дома
При первых признаках врастания (боль, покраснение без выраженного нагноения) допустимы следующие меры:
- Тёплые ванночки. 3—4 раза в день погружать стопу в тёплую воду на 15—20 минут. Можно добавлять соду (1 чайная ложка на стакан воды) или соль для смягчения кожи.
- Мягкая прокладка. После ванночки аккуратно подложить под вросший край ногтя небольшой кусочек ваты или марли, смоченный антисептиком (хлоргексидин, мирамистин). Менять ежедневно. Это помогает приподнять край пластины и уменьшить давление на кожу.
- Смягчающие мази. Нанесение антибактериальной мази (например, мупироцина или фузидовой кислоты) на воспалённый валик.
- Правильная обувь. Ношение свободной обуви с широким носком, отказ от каблуков и узких ботинок.
- Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) при сильной боли.
Категорически запрещается самостоятельно вырезать вросший край ногтя — это почти всегда приводит к углублению проблемы, травме матрикса и усилению врастания. Также не следует прокалывать гнойники и пытаться «вытащить» ноготь.
¶Показания к обращению к врачу
Обратиться к хирургу необходимо, если:
- боль и отёк нарастают в течение 2—3 дней домашнего лечения;
- появилось гнойное отделяемое или кровянистые выделения из-под валика;
- поднялась температура тела;
- врастание повторяется регулярно;
- есть сахарный диабет, заболевания периферических артерий, иммунодефицит — у этих пациентов самолечение опасно осложнениями.
¶Медицинское лечение
¶Консервативные методы
- Подрезание ногтя хирургом — послойное удаление вросшего края под местной анестезией. Даёт временный эффект, при неправильной технике врастание может повториться.
- Консервативная пластика ногтя — снятие ногтевой пластины с последующим наложением ортониксических систем (скоб, пластин), корректирующих направление роста. Метод применяется при начальных стадиях и рецидивах.
- Лазерное удаление — удаление вросшего края лазером с одновременной коагуляцией тканей и уничтожением грибковой флоры.
¶Хирургическое лечение
При рецидивирующем или запущенном онихокриптозе выполняется резекция ногтевой пластины с матриксом (частичная матрицэктомия, операция по методу Синявского, Барбера или Дюпюитрена). Суть операции — удаление вросшего края пластины вместе с частью ростковой зоны (матрикса), чтобы ноготь в этом месте больше не рос. Операция проводится под местной анестезией, занимает 20—30 минут, чаще выполняется амбулаторно. Рецидивы после матрицэктомии составляют единичные проценты.
¶Профилактика
- Стричь ногти прямо, оставляя длину не короче кончика пальца, не закругляя углы.
- Носить обувь с широким носком и достаточной длиной.
- Соблюдать гигиену стоп, обрабатывать обувь от грибка.
- При плоскостопии носить ортопедические стельки.
- Обрабатывать ногти после стрижки пилкой, чтобы убрать острые края.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по вросшему ногтю (онихокриптозу)
- Справочник «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева
- «Болезни стоп» — руководство для врачей, М.: ГЭОТАР-Медиа