Выпадение матки у женщин¶

Выпадение матки (медицинские синонимы — пролапс матки, опущение матки, генитальный пролапс) — патологическое состояние, при котором матка смещается вниз по родовому каналу и выходит за пределы входа во влагалище либо занимает аномально низкое положение в малом тазу. Заболевание относится к группе расстройств тазового дна и развивается вследствие ослабления связочного аппарата и мышц, удерживающих органы малого таза в физиологическом положении.

¶Этиология и факторы риска

Основной механизм — недостаточность мышечно-связочного аппарата тазового дна (мышц, поднимающих задний проход, кардинальных и крестцово-маточных связок). К предрасполагающим факторам относят:

• Роды — особенно многократные, стремительные или осложнённые травмами промежности; риск повышается с числом родов.
• Возраст и менопауза — снижение уровня эстрогенов ведёт к истончению и потере эластичности тканей.
• Повышенное внутрибрюшное давление — хронический кашель, запоры, тяжёлый физический труд, подъём тяжестей.
• Ожирение и избыточная масса тела.
• Наследственная предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани (дисплазия).
• Хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе.
• Новообразования малого таза, создающие дополнительное давление.

¶Классификация и степени

По степени смещения выделяют несколько стадий:

Отдельно рассматривают опущение стенок влагалища, которое часто сопутствует пролапсу матки и может сочетаться с цистоцеле (опущением мочевого пузыря) и ректоцеле (опущением прямой кишки).

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от степени пролапса. На ранних стадиях жалобы могут отсутствовать. По мере прогрессирования возникают:

• ощущение инородного тела или тяжести во влагалище;
• тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке;
• затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи при напряжении;
• запоры, затруднённая дефекация;
• дискомфорт и боли при половом акте;
• видимое выпячивание тканей из половой щели в тяжёлых случаях.

При полном выпадении наружная часть матки подвергается трению о бельё, что приводит к изъязвлению слизистой, кровянистым выделениям и присоединению инфекции. Длительное нарушение оттока мочи способствует развитию инфекций мочевыводящих путей и, в запущенных случаях, к уретерогидронефрозу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра. Врач оценивает положение матки и стенок влагалища при натуживании. Дополнительно применяются:

• проба с натуживанием для определения степени смещения;
• УЗИ органов малого таза;
• уродинамическое исследование при жалобах на нарушения мочеиспускания;
• цистоскопия и ректороманоскопия при подозрении на сопутствующие нарушения.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями влагалища, выворотом матки и другими объёмными образованиями.

¶Лечение

Тактика зависит от степени пролапса, возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки.

Консервативные методы применяются при лёгких степенях: лечебная физкультура (упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна), пессарии — специальные кольца, вводимые во влагалище для удержания матки в физиологическом положении. Пессарии требуют регулярного ухода и периодической замены.

Хирургическое лечение показано при выраженном пролапсе. Виды операций:

• пластика тазового дна с укреплением собственных тканей;
• фиксация матки к связкам или передней брюшной стенке;
• гистерэктомия (удаление матки) при отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции, часто в сочетании с кольпопексией;
• применение синтетических сетчатых имплантатов для укрепления тазового дна.

Выбор метода определяется индивидуально; при планировании беременности предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• своевременное и бережное ведение родов, профилактику травм промежности;
• укрепление мышц тазового дна с помощью гимнастики;
• контроль массы тела;
• лечение запоров и хронических заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно в период менопаузы.

¶Эпидемиология и значение

Пролапс гениталий — распространённая патология, чаще встречающаяся у женщин старшего возраста. По данным различных исследований, признаки опущения тазовых органов выявляются у значительной части женщин после 50 лет, а риск хирургического вмешательства по поводу пролапса в течение жизни оценивается для отдельных популяций в диапазоне 10–20 %. Заболевание существенно снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность, поэтому раннее выявление и коррекция факторов риска имеют важное медицинское значение.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по урогинекологии, материалы медицинских справочников по заболеваниям тазового дна.