Выведение соли из организма¶
Выведение соли из организма — совокупность физиологических механизмов и внешних воздействий, направленных на удаление избыточного натрия и хлорида натрия (NaCl) с целью восстановления водно-солевого баланса. Основной орган, отвечающий за выведение солей, — почки; дополнительные пути — кожа (с потом), кишечник и лёгкие. Избыток соли в организме связан с повышением артериального давления, отёками и увеличением нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
¶Физиология выведения солей
¶Роль почек
Почки фильтруют кровь и регулируют концентрацию электролитов. Натрий реабсорбируется в проксимальном канальце, петле Генле и дистальном канальце под действием гормонов — альдостерона, антидиуретического гормона (вазопрессина) и натрийуретического пептида. При избытке натрия в крови повышается секреция альдостерона, что, парадоксально, усиливает его реабсорбцию; ключевую роль в экскреции играет давление в почечных канальцах и натрийуретический пептид, выделяемый предсердиями при растяжении.
¶Другие пути выведения
- Кожа. С потом выводится до 10–15 г соли в сутки при интенсивной физической нагрузке и высокой температуре.
- Кишечник. С калом выделяется небольшое количество натрия; при диарее потери могут быть значительными.
- Лёгкие. Водяной пар с небольшим количеством солей выдыхается постоянно.
¶Причины задержки соли в организме
Задержка натрия возникает при:
- повышенном потреблении поваренной соли (средняя суточная норма по рекомендациям ВОЗ — не более 5 г);
- хронической болезни почек;
- сердечной недостаточности;
- циррозе печени с асцитом;
- синдроме Кушинга и первичном гиперальдостеронизме;
- приёме кортикостероидов и некоторых лекарственных средств;
- беременности.
¶Методы выведения соли из организма
¶Питьевой режим
Увеличение потребления чистой воды (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца) разбавляет внеклеточную жидкость и стимулирует диурез. Рекомендуемый объём — 1,5–2,5 л в сутки, однако при отёках и сердечной недостаточности режим корректируется врачом.
¶Диета с ограничением натрия
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypypertension) и российские рекомендации по лечению артериальной гипертензии предполагают ограничение натрия до 5–6 г соли в сутки (около 2–2,4 г натрия). Снижение потребления соли на 1 г в сутки сопровождается снижением систолического давления на 2–3 мм рт. ст.
¶Мочегонные средства
Диуретики усиливают выведение натрия с мочой:
| Класс | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Петлевые | фуросемид, торасемид | блокировка Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортера в петле Генле |
| Тиазидные | гидрохлоротиазид, индапамид | ингибирование Na⁺/Cl⁻-котранспортера в дистальном канальце |
| Калийсберегающие | спиронолактон, эплеренон | антагонизм альдостерону |
Применение диуретиков без назначения врача опасно развитием гипокалиемии, обезвоживания и нарушений ритма сердца.
¶Физическая активность
Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, велоспорт) усиливают потоотделение и повышают почечный кровоток, что способствует выведению натрия. Регулярная физкультура снижает артериальное давление на 5–8 мм рт. ст. независимо от массы тела.
¶Отказ от продуктов-«солесодержателей»
Основные источники скрытой соли в рационе:
- хлеб и хлебобулочные изделия;
- колбасы, мясные деликатесы;
- сыры;
- консервы и полуфабрикаты;
- соусы (кетчуп, майонез, соевый соус);
- снеки и чипсы.
По данным Роспотребнадзора, до 70–80 % суточного натрия россияне получают из обработанных продуктов, а не из солонки.
¶Народные и вспомогательные средства
К ним относят отвары шиповника, брусничного листа, толокнянки, клюквенный морс. Эти напитки обладают лёгким диуретическим действием за счёт содержания флавоноидов и органических кислот, однако не заменяют медикаментозную терапию при заболеваниях почек.
¶Противопоказания и ограничения
Ускоренное выведение соли противопоказано или требует осторожности при:
- хронической болезни почек (риск гиперкалиемии при приёме калийсберегающих диуретиков);
- подагре (мочегонные повышают уровень мочевой кислоты);
- аденоме предстательной железы;
- беременности;
- индивидуальной непереносимости компонентов растительных отваров.
¶Интересные факты
- В среднем взрослый человек теряет с потом около 1–2 г натрия в сутки в покое и до 10–15 г при тяжёлой работе в жару.
- Суточная норма соли, рекомендованная ВОЗ, — 5 г (около одной чайной ложки без верха).
- Снижение потребления соли на 30 % во всём мире могло бы предотвратить, по оценкам ВОЗ, до 2,5 млн смертей ежегодно в результате сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Источники
- Рекомендации ВОЗ по потреблению натрия (2012).
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020).
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек».
- Сапин М. Р. «Анатомия человека».
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология».