Забор крови из периферической вены¶
Забор крови из периферической вены — медицинская манипуляция, заключающаяся в пункции (проколе) поверхностно расположенной вены с целью получения венозной крови для лабораторного исследования, переливания или иных клинических задач. Является одной из наиболее распространённых инвазивных процедур в клинической практике и выполняется врачами, фельдшерами и медицинскими сёстрами в амбулаторных и стационарных условиях.
¶Клиническое значение
Венозная кровь используется для большинства лабораторных анализов: общего и биохимического анализа крови, тестов на гормоны, маркёры инфекций, коагулограммы, определения группы крови и резус-фактора. По сравнению с забором крови из пальца венозная кровь даёт более объективные показатели, поскольку не подвержена искажениям от сдавливания тканей и содержит меньше примесей межклеточной жидкости.
¶Показания
- Диагностическое лабораторное исследование крови.
- Забор крови для переливания и заготовки донорской крови.
- Введение лекарственных средств внутривенно с последующим взятием проб.
- Определение группы крови и резус-принадлежности.
- Контроль лабораторных показателей в динамике (например, при антикоагулянтной терапии).
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к манипуляции нет, однако существуют относительные ограничения: выраженный отёк конечности, тромбоз или тромбофлебит вен в зоне предполагаемой пункции, ожог или инфильтрат кожи в месте прокола, гемофилия и тяжёлые нарушения свёртываемости крови, тяжёлое психическое возбуждение пациента. При необходимости забор выполняют из вен противоположной конечности или из других доступных вен.
¶Оборудование
Для процедуры используются:
- Вакуумная система ( Vacutainer ) — наиболее распространённый в настоящее время метод. Состоит из иглы-доппера, держателя и пробирок с вакуумом различного объёма, содержащих те или иные консерванты (ЭДТА, цитрат натрия, гепарин, гель для сыворотки). Цвет крышки пробирки соответствует типу добавки.
- Шприц — игла объёмом 5–20 мл, используется при необходимости точного контроля скорости оттока крови.
- Игла-бабочка (внутривенный катетер с крыльями) — применяется у детей, пожилых и пациентов со «скользящими» венами.
Вспомогательные материалы: жгут, дезинфицирующее средство (спиртовая салфетка), ватный или марлевый шарик, лейкопластырь, перчатки, ёмкость для безопасной утилизации игл.
¶Техника выполнения
- Пациент усаживается или укладывается, предплечье укладывают на упор ладонью вверх. Под нижнюю треть плеча накладывают жгут на 10–15 см выше предполагаемого места пункции, прося пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Жгут затягивают до исчезновения пульса на лучевой артерии, но не более чем на 2 минуты.
- Место пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором дважды: сначала широкая зона, затем непосредственно точка прокола. После высыхания раствора кожу натягивают свободной рукой.
- Иглу вводят в вену в направлении тока крови под углом 15–30° венцом вверх. Удачное попадание в вену подтверждается появлением крови в игле или пробирке.
- При использовании вакуумной системы на иглу последовательно надевают пробирки в порядке, определяемом лабораторией (обычно первыми — стерильные пробирки, затем с консервантами). При использовании шприца кровь набирают медленно, избегая резкого отсасывания.
- После набора крови снимают жгут, просят пациента разжать кисть, извлекают иглу, место пункции прижимают ватным шариком на 3–5 минут до остановки кровотечения.
- Пробирки аккуратно переворачивают 8–10 раз для смешивания крови с консервантом (не встряхивают!). Место пункции закрывают лейкопластырем.
¶Осложнения
Наиболее частые осложнения — гематома в месте пункции, кратковременная боль, головокружение и обморок (вазовагальный рефлекс). Редкие осложнения: инфицирование, повреждение нерва, тромбофлебит, липемия пробы из-за неправильного техники (пациент сжимает кулак при снятом жгуте). Правильная техника и соблюдение правил асептики сводят риск осложнений к минимуму.
¶Особые случаи
У новорождённых забор крови чаще выполняют из пяточной вены или вен головы. У пациентов с ожирением и отёками вены пальпируются хуже, используются тёплые компрессы и вибрация кожи. При затруднённой пункции допускается пункция под ультразвуковым контролем.
¶История
Метод венепункции с использованием вакуумных пробирок был предложен американским врачом Бектоном Дикинсоном в 1937 году (компания Becton Dickinson). До этого кровь набирали в обычные стеклянные пробирки, что требовало большего времени и увеличивало риск гемолиза. Вакуумная система стала стандартом в 1960–1970-х годах.
Источники:
- Справочник по лабораторной диагностике, под ред. Каминской Л.А.
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство, т. 1, ГЭОТАР-Медиа.
- Протоколы ведения пациентов в амбулаторной практике, Минздрав России.