Задержка менструации и отрицательный тест¶
Задержка менструации при отрицательном тесте — отсутствие менструации в ожидаемые сроки (более 35–40 дней от начала последней менструации у женщины с регулярным циклом) при отрицательном результате аптечного теста на беременность. Ситуация не является редкой и в большинстве случаев связана с гормональными, физиологическими или психологическими факторами, а не с наступившим зачатием.
¶Механизм работы теста на беременность
Аптечные тесты определяют в моче хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, который начинает вырабатываться оболочкой эмбриона после имплантации в стенку матки. Имплантация обычно происходит на 6–10 день после оплодотворения, то есть к задержке в 10 дней концентрация ХГЧ у большинства беременных достигает порога чувствительности теста (обычно 20–25 мМЕ/мл).
При этом возможны ситуации, когда отрицательный тест не исключает беременность:
- слишком раннее проведение теста (до задержки или в первые 1–2 дня после неё);
- использование разбавленной мочи (тест лучше делать утром, после ночного сна);
- низкокачественный или просроченный тест;
- поздняя овуляция — если овуляция произошла на 7–10 дней позже обычного, зачатие могло состояться недавно, и ХГЧ ещё не достиг нужного уровня;
- внематочная или замершая беременность — в этих случаях ХГЧ растёт медленно или снижается, и тест может оставаться слабоположительным или отрицательным.
¶Основные причины задержки при отрицательном тесте
¶Физиологические
- Стресс и нервное перенапряжение. Гипоталамус调控ирует менструальный цикл, и сильный стресс может подавить секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к сдвигу овуляции и задержке.
- Резкое изменение веса. Как значительное похудение, так и набор массы тела влияют на жировую ткань, в которой происходит ароматизация андрогенов в эстрогены. Дефицит или избыток эстрогенов нарушает цикл.
- Физические нагрузки. Интенсивные спортивные тренировки, особенно в сочетании с дефицитом калорий, могут вызвать так называемую аменорею спортсменок.
- Смена климата, часовых поясов, jet-lag. Перелёты и акклиматизация влияют на циркадные ритмы и гормональный фон.
- Приём лекарств. Гормональные контрацептивы (особенно в первые 3 месяца приёма или после отмены), глюкокортикоиды, антипсихотические средства, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты.
- Кормление грудью. Лактационная аменорея сохраняется до 6–12 месяцев после родов.
- Преименопауза. У женщин 45–50 лет цикл становится нерегулярным из-за естественного снижения овариального резерва.
¶Патологические
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одна из самых частых причин ановуляторных задержек. Характеризуется множественными фолликулами в яичниках, гиперандрогенизмом, инсулинорезистентностью.
- Гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина тормозит овуляцию. Может быть вызван аденомой гипофиза (пролактиномой), приёмом некоторых медикаментов, гипотиреозом.
- Нарушения функции щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз влияют на обмен половых гормонов и глобулин, связывающий половые гормоны.
- Патологии эндометрия. Спаечный процесс, последствия эндометрита, полипы могут препятствовать отторжению слизистой.
- Ранняя недостаточность яичников. Преждевременное истощение овариального резерва у женщин до 40 лет.
¶Что делать при задержке 10 дней
- Повторить тест. Использовать тест другой марки с высокой чувствительностью (10–15 мМЕ/мл), утром, на первой порции мочи. При отрицательном результате повторить через 2–3 дня.
- Сдать кровь на ХГЧ. Лабораторный анализ определяет концентрацию гормона с точностью до единиц и достоверен уже на 10-й день после зачатия. Это наиболее информативный способ исключить беременность.
- Обратиться к гинекологу. Врач проведёт осмотр, оценит состояние эндометрия по УЗИ органов малого таза, при необходимости назначит анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ).
- Пройти УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет исключить внематочную беременность, выявить кисты, полипы, признаки СПКЯ.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленного обращения к врачу требуют задержка, сопровождающаяся:
- сильной односторонней болью внизу живота (риск внематочной беременности);
- кровянистыми выделениями;
- головокружением, обмороком, бледностью (внутреннее кровотечение);
- повышением температуры и болями при подозрении на воспалительный процесс.
¶Значение образа жизни
Нормализация режима сна и бодрствования, снижение уровня стресса, умеренная физическая активность, поддержание здорового веса (ИМТ 18,5–24,9) и сбалансированное питание часто восстанавливают регулярность цикла в течение 1–3 месяцев без медикаментозного вмешательства. При планировании беременности регулярный контроль овуляции (измерение базальной температуры, тесты на ЛГ) помогает точнее определить сроки и интерпретировать результаты тестов.
¶Источники
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Сидельникова В. М., Привалова Н. Е., Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Руководство по клинической эндокринологии (пер. с англ.). — М.: Практика, 2019.