Запор у взрослых: причины и немедикаментозные методы¶

Запор — это состояние, при котором нарушается регулярность опорожнения кишечника, стул становится редким (менее трёх раз в неделю), фрагментированным, сопровождается ощущением неполного опорожнения и натуживанием. Согласно Римским критериям IV (2016), диагноз «хронический запор» ставится при наличии двух и более симптомов из шести в течение последних трёх месяцев. По данным российских исследований, запорами страдают 30–50 % взрослого населения, причём женщины сталкиваются с этой проблемой в 2–3 раза чаще мужчин.

¶Причины запора

Выделяют функциональные и органические причины нарушения стула. К функциональным относятся:

• Алиментарные — недостаточное потребление пищевых волокон (менее 25–30 г в сутки), малый объём выпиваемой жидкости, нерегулярное питание.
• Гиподинамия — малоподвижный образ жизни снижает моторику толстой кишки.
• Психогенные — подавление позывов, стресс, депрессия.
• Медикаментозные — опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты, препараты железа, висмута, антациды с кальцием.
• Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З) — функциональное расстройство с болями в животе и нарушением формы стула.

Органические причины включают опухоли толстой кишки, стриктуры, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), нейрологические нарушения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), коллагенозы. Тревожные «красные флаги» — кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, семейный анамнез онкологических заболеваний кишечника — требуют обязательного обследования у врача.

¶Немедикаментозные методы коррекции

¶Диета

Базовый принцип — увеличение объёма пищевых волокон до 25–30 г в сутки. Источники: отруби (овсяные, пшеничные), гречневая и овсяная крупы, бобовые, сухофрукты (чернослив, курага), некислые яблоки, морковь, свёкла. Волокна следует вводить постепенно, увеличивая дозу на 3–5 г каждые 3–4 дня, чтобы избежать метеоризма.

Достаточная гидратация — не менее 1,5–2 л жидкости в сутки. Утром натощак стакан тёплой воды стимулирует моторику по механизму гастроколического рефлекса. Полезны кисломолочные продукты с живыми культурами, компот из чернослива, минеральная вода с магнием (при отсутствии противопоказаний).

Следует ограничить продукты, замедляющие перистальтику: крепкий чай, кофе в больших количествах, рис, манную кашу, сдобу, шоколад, жирные сорта мяса.

¶Физическая активность

Регулярные упражнения повышают частоту и амплитуду перистальтических сокращений толстой кишки. Эффективны ходьба (не менее 30–40 минут в день), бег трусцой, йога, плавание. Комплекс упражнений лёжа: «велосипед», «ножницы», подтягивание коленей к груди, вращательные движения корпусом. Данные исследований показывают, что 30 минут умеренной аэробной нагрузки 5 раз в неделю снижают вероятность запора примерно на 40 %.

¶Массаж и физические приёмы

Самомассаж живота по часовой стрелке в течение 5–10 минут утром улучшает перистальтику. При остром запоре помогает поза «на корточках» с лёгким натуживанием — такая позиция выпрямляет прямую кишку и облегчает дефекацию. Некоторые специалисты рекомендуют приём сидя на унитазе с опорой стоп на невысокую скамейку (15–20 см) — это имитирует естественную позу и снижает натуживание.

¶Регулярный режим дефекации

Формирование привычки опорожняться в одно и то же время (лучше после завтрака) с использованием гастроколического рефлекса. Подавление позывов ведёт к снижению чувствительности прямой кишки и усугублению запора.

¶Когда необходима консультация врача

Немедикаментозные методы эффективны при функциональном запоре. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу необходимо, если запор сохраняется более 2–3 недель при соблюдении рекомендаций, сопровождается болями, вздутием, кровотечением, потерей веса. Самостоятельное и длительное применение слабительных (особенно стимулирующих) без диагностики может маскировать серьёзные заболевания и приводить к «ленивому кишечнику».

¶Интересные факты

Гастроколический рефлекс — физиологический ответ толстой кишки на приём пищи, впервые описан в 1895 году. Его интенсивность максимальна в утренние часы, что объясняет естественный позыв к дефекации после завтрака. У пациентов с хроническим запором этот рефлекс ослаблен, что подтверждается манометрическими исследованиями.

¶Источники

• Римские критерии IV: функциональные желудочно-кишечные расстройства (2016)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Запор у взрослых»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
• Шулпекова Ю. О. Запор: современные подходы к диагностике и лечению