Запуск желудка после операции¶

Запуск желудка — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции желудка после хирургического вмешательства или длительного голодания. Процедура включает постепенное введение питания и лекарственных препаратов, стимулирующих моторику и секрецию желудка. Методика применяется в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии.

¶Показания

Запуск желудка проводится после:

• резекции желудка (частичного или полного);
• операций на пищеводе и кардиальном отделе;
• длительной непроходимости кишечника;
• тяжёлых травм органов брюшной полости;
• длительного парентерального (внутривенного) питания.

¶Принципы восстановления

После операции на желудке его функция восстанавливается постепенно. Основные принципы:

1. Раннее включение моторики. Стимуляция перистальтики начинается в первые сутки после операции.
2. Постепенное расширение рациона. Переход от внутривенного питания к энтеральному (через зонд или рот) осуществляется ступенчато.
3. Контроль остаточной секреции. Оценивается количество желудочного сока, его кислотность и ферментативная активность.

¶Методы стимуляции

¶Медикаментозные

Для запуска желудка применяют:

• Прокинетики — препараты, ускоряющие опорожнение желудка (метоклопрамид, домперидон).
• Ингибиторы протонного насоса — снижают кислотность и уменьшают раздражение слизистой (омепразол, пантопразол).
• Ферментные препараты — помогают перевариванию пищи (панкреатин, мезим).
• Пробиотики — восстанавливают микрофлору кишечника.

¶Физиотерапевтические

• электростимуляция желудка;
• массаж живота;
• лечебная физкультура.

¶Питание

Питание после операции на желудке проводится по схеме:

¶Особенности после резекции

После удаления части желудка (резекции) возникают особые проблемы:

• Дампинг-синдром — быстрое опорожнение остатков желудка в кишечник, сопровождается слабостью, потливостью, тахикардией.
• Гипогликемия — снижение сахара в крови после еды.
• Анемия — из-за нарушения всасывания витамина B12 и железа.

Для профилактики этих осложнений рекомендуется:

• дробное питание (5–6 раз в день);
• ограничение простых углеводов;
• приём пищи в положении лёжа после еды (30 минут).

¶Противопоказания

Запуск желудка откладывают при:

• нестабильной гемодинамике;
• выраженной интоксикации;
• анастомозе под напряжением (риск расхождения швов);
• перитоните.

¶Осложнения

При нарушении сроков и правил запуска возможны:

• расхождение швов анастомоза;
• кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• диспепсические расстройства.

¶Интересные факты

• Впервые методику постепенного запуска желудка после резекции предложил немецкий хирург Теодор Бильрот в конце XIX века.
• Современные подходы к энтеральному питанию разработаны в 1970–1980-х годах.
• В России методики восстановления после операций на желудке разрабатывались в НИИ хирургии им. А. В. Вишневского.

¶Источники

• Хирургия: учебник / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАХГИ (Российской ассоциации хирургов-гастроэнтерологов).