Желчнокаменная болезнь и методы растворения камней¶

Растворение камней в желчном пузыре — это консервативный метод лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), основанный на применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и аппаратных методов дробления. Подходит не для всех пациентов: эффективность зависит от размера, состава и количества камней, а также от состояния желчного пузыря.

¶Желчнокаменная болезнь: краткая характеристика

ЖКБ — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках образуются конкременты (камни). По данным российских исследований, ЖКБ выявляется у 10–15% взрослого населения, чаще у женщин 40–60 лет. Основные факторы риска: наследственность, ожирение, быстрая потеря веса, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, приём некоторых гормональных препаратов.

Камни делятся на два основных типа:

• Холестериновые — составляют около 70–80% всех конкрементов, состоят преимущественно из холестерина. Именно они поддаются растворению.
• Пигментные (билирубиновые) — содержат билирубин и соли кальция, не растворяются медикаментозно.

Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до 3–4 см. Множественные мелкие камни (до 10–15 мм) — лучший вариант для консервативного лечения.

¶Урсодезоксихолевая кислота: основной препарат

УДХК — желчная кислота, которая снижает насыщенность желчи холестерином и способствует постепенному растворению холестериновых камней. Препараты на основе УДХК («Урсосан», «Урсофальк», «Эксхол» и другие) назначаются курсом на 6–24 месяца.

Показания к назначению:

• холестериновые камни размером до 15–20 мм;
• сохранная сократительная функция желчного пузыря (подтверждается УЗИ с пробой с жирной пищей);
• множественные мелкие камни;
• отсутствие воспаления желчного пузыря и протоков;
• пациент не готов к операции или имеет противопоказания к ней.

Противопоказания:

• пигментные и кальцинированные камни (определяются по данным УЗИ или КТ);
• воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
• цирроз печени;
• беременность;
• выраженные нарушения функции почек, поджелудочной железы.

Полное растворение наступает примерно у 50–70% пациентов с подходящими камнями, однако рецидивы возникают у 10–30% в течение 3–5 лет после отмены препарата.

¶Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ЭУВЛ — метод дробления камней с помощью сфокусированных ударных волн извне тела. В России процедура выполняется в ряде гастроэнтерологических и урологических центров. После дробления фрагменты выводятся естественным путём, а для закрепления результата дополнительно назначается курс УДХК.

Метод применяется при одиночных холестериновых камнях до 20–25 мм. Ограничения: ожирение, нарушения свёртываемости крови, беременность, активный холецистит.

¶Диета и образ жизни

Диета не растворяет камни, но создаёт условия для консервативного лечения и снижает риск роста конкрементов:

• дробное питание 5–6 раз в сутки (пропуск приёмов пищи провоцирует застой желчи);
• ограничение животных жиров, жареных и копчёных продуктов;
• достаточное потребление клетчатки (овощи, крупы, отруби);
• умеренная физическая активность;
• постепенная, а не резкая потеря веса (не более 0,5–1 кг в неделю).

¶Когда показана операция

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) остаётся основным методом лечения ЖКБ в России. Лапароскопическая операция выполняется в большинстве случаев и занимает 40–60 минут. Показания к операции:

• крупные камни (более 2–3 см);
• частые приступы желчной колики;
• острый холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• неэффективность консервативного лечения в течение 12–18 месяцев.

При отсутствии симптомов камни могут наблюдаться динамически без операции.

¶Перспективы

Исследования в области фармакологии идут в направлении создания препаратов с более высокой растворяющей активностью. В России разработка новых гепатопротекторов и желчегонных средств ведётся в НИИ гастроэнтерологии и фармацевтических компаниях. Тем не менее на сегодняшний день УДХК остаётся единственным медикаментозным средством с доказанной эффективностью при растворении холестериновых камней.

Источники:

• Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Ассоциация гастроэнтерологов России)
• Национальные клинические рекомендации по лечению ЖКБ
• «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина
• МКБ-10, код K80