Женская уретра: анатомия и особенности¶
Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин — это трубчатый орган мочевыделительной системы, выводящий мочу из мочевого пузыря наружу. По сравнению с мужской уретрой женская значительно короче и шире, что обусловливает ряд анатомических и клинических особенностей, включая более высокую восприимчивость к восходящим инфекциям мочевыводящих путей.
¶Анатомические параметры
Женская уретра начинается от внутреннего отверстия (меатуса) в области шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, расположенным в передней стенке влагалища, несколько кпереди от клитора. Основные размеры:
- Длина — 3–5 см (в среднем около 4 см), что примерно в 4–5 раз короче мужской.
- Диаметр — 6–10 мм в покое; при мочеиспускании канал расширяется до 10–15 мм.
- Форма — цилиндрическая трубка, слегка изогнутая; передняя стенка несколько короче задней.
Стенка уретры состоит из четырёх слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного (внешнего) и наружного адвентициального слоя. Слизистая оболочка образует продольные складки, которые при расширении канала разглаживаются.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение осуществляется ветвями нижней мочепузырной артерии (ветвь внутренней подвздошной артерии). Венозный отток идёт в нижнее мочепузырное сплетение. Лимфатические сосуды впадают в подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация обеспечивается ветвями нижнего мочепузырного сплетения (парасимпатические волокна, сакральные сегменты S2–S4) и подчревным нервом (симпатические волокна). Наружное отверстие уретры иннервируется наружным промежностным нервом, что обеспечивает чувствительность этой области.
¶Сфинктерный аппарат
Тонус уретры и удержание мочи обеспечивают два основных механизма:
- Непроизвольный (гладкомышечный) сфинктер — расположен в области шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, функционирует непрерывно, в том числе во сне.
- Произвольный (скелетномышечный) сфинктер — образован поперечнополосатыми мышцами уретры и тазового дна (включая лобково-пузырную мышцу). Контролируется волей и обеспечивает дополнительное удержание мочи при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, физическая нагрузка).
Слабость этих структур, особенно после родов, приводит к стрессовому недержанию мочи.
¶Строение наружного отверстия
Наружное отверстие уретры (меатус) у женщин имеет вид поперечной щели или эллипса и расположено на расстоянии 1–1,5 см кзади от клитора, в передней стенке влагалища, между ним и передней стенкой влагалища. Окружено уретральными железами (железы Скина), выделяющими секрет, увлажняющий слизистую оболочку. Эти железы могут воспаляться (уретроцеле, киста уретральной железы).
¶Клиническое значение
¶Короткая уретра и инфекции мочевыводящих путей
Короткая и широкая уретра — основная анатомическая предпосылка того, что инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) у женщин встречаются в 15–30 раз чаще, чем у мужчин. Возбудители (чаще всего кишечная палочка) легко преодолевают короткий путь от наружного отверстия до мочевого пузыря. Способствуют этому также близость анального отверстия и влагалища.
¶Уретрит
Воспаление уретры у женщин может быть вызвано как неспецифической флорой, так и возбудителями инфекций, передаваемых половым путём (гонококк, хламидии, трихомонады). Проявляется резью, жжением при мочеиспускании, слизистыми или гнойными выделениями из наружного отверстия.
¶Стрессовое недержание мочи
Одна из частых урогинекологических проблем — непроизвольная утечка мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. Связано со слабостью сфинктерного аппарата и тазового дна, что нередко возникает после родов, в менопаузе, при повышенной массе тела. Лечится консервативно (тренировка мышц тазового дна, упражнения Кегеля) или хирургически (слинговые операции).
¶Уретроцеле
Выпячивание передней стенки влагалища вследствие ослабления тканей, поддерживающих уретру. Может сочетаться с цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря). Лечится хирургически при наличии симптомов.
¶Катетеризация
Короткая и прямая уретра облегчает катетеризацию мочевого пузыря у женщин, хотя анатомические ориентиры (близость влагалища) требуют аккуратности при постановке катетера.
¶Уретра в диагностике
Осмотр наружного отверстия уретры проводится при гинекологическом обследовании. Для диагностики уретрита берут мазок или соскоб со слизистой уретры, выполняют анализ мочи (общий, по Нечипоренко, бакпосев). Уродинамические исследования оценивают функцию сфинктерного аппарата. Ультразвуковое исследование уретры позволяет выявить уретроцеле, кисты, дивертикулы.
¶Хирургия
Операции на уретре выполняются при стрессовом недержании мочи (слинговые петли, инъекционная терапия), уретроцеле, дивертикулах, стриктурах (сужениях, встречающихся редко). В урологии и гинекологии разработаны десятки методик пластики уретровагинальной перегородки.
¶История изучения
Анатомия женской уретры описана в трудах Везалия (XVI век). Клиническое значение короткой женской уретры в патогенезе цистита обосновано в работах немецкого уролога О. Персона (1926), что получило название «теории короткой уретры». Современные уродинамические методы исследования функции уретры внедрены с 1950-х годов.
¶Источники
- «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва
- «Урология» под ред. Н.А. Лопаткина
- «Акушерство и гинекология» под ред. В.И. Кулакова
- Справочник по анатомии мочеполовой системы