ЗНО — злокачественные новообразования в онкологии¶
Злокачественные новообразования (ЗНО) — это группа опухолевых заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом атипичных клеток, способных прорастать в окружающие ткани и давать метастазы в отдалённые органы. Аббревиатура «ЗНО» широко используется в российской медицине, статистике и нормативных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации для обозначения всей группы злокачественных опухолей независимо от локализации и гистологического типа.
¶Классификация
В клинической практике и онкостатистике ЗНО подразделяются по нескольким признакам.
¶По гистологическому происхождению
- Карциномы — злокачественные опухоли эпителиального происхождения (рак молочной железы, рак лёгкого, рак желудка, рак простаты). Составляют основную часть всех ЗНО.
- Саркомы — опухоли мезенхимального происхождения (остеосаркома, саркома Юинга, лейомиосаркома). Встречаются значительно реже.
- Лимфомы и лейкозы — злокачественные заболевания кроветворной и лимфатической систем (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз).
- Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов кожи.
- Опухоли центральной нервной системы — глиомы, менингиомы и другие новообразования головного и спинного мозга.
¶По степени злокачественности
Классификация TNM (Т — первичная опухоль, N — регионарные лимфоузлы, M — отдалённые метастазы) является международным стандартом стадирования ЗНО. Стадии I–IV отражают распространённость процесса и определяют тактику лечения.
¶Эпидемиология в России
По данным Росстата и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, ежегодно в России регистрируется более 600 тысяч новых случаев ЗНО. Структура заболеваемости характеризуется преобладанием опухолей лёгкого, молочной железы, кожи, предстательной железы и толстой кишки. Показатель заболеваемости в России остаётся ниже среднемирового, однако смертность — выше, что связывают с поздней диагностикой значительной части случаев.
¶Диагностика
Выявление ЗНО основывается на комплексе методов:
- Физикальный осмотр и сбор анамнеза — выявление факторов риска, пальпация очагов поражения.
- Лабораторные исследования — определение онкомаркеров (ПСА, СА-125, РЭА, ХГЧ и других), хотя их специфичность ограничена и используется преимущественно для мониторинга.
- Инструментальная диагностика — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, эндоскопические методы.
- Морфологическая верификация — биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, являющаяся обязательным подтверждением диагноза ЗНО.
¶Лечение
Основные методы лечения ЗНО включают:
- Хирургическое вмешательство — удаление опухоли с регионарными лимфатическими узлами; остаётся основным методом при локализованных стадиях.
- Лучевая терапия — воздействие ионизирующим излучением на очаги поражения.
- Химиотерапия — применение цитостатических препаратов, в том числе в неоадъювантном (до операции) и адъювантном (после операции) режимах.
- Таргетная терапия — препараты, воздействующие на конкретные молекулярные мишени опухоли.
- Иммунотерапия — ингибиторы иммунных контрольных точек (например, препараты на основе ниволумаба), активно внедряемые в российскую клиническую практику.
В России лечение ЗНО осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и приказами о стандартах онкологической помощи. Пациенты обеспечиваются льготными лекарственными препаратами через государственную программу ДЛО и систему обязательного медицинского страхования.
¶Профилактика
Профилактика ЗНО подразделяется на первичную (отказ от табакокурения, ограничение алкоголя, вакцинация против вируса папилломы человека и вируса гепатита B, солнцезащитные мероприятия) и вторичную (скрининговые программы: маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия, определение ПСА). В России действуют федеральные программы раннего выявления рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по онкологическим заболеваниям
- НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина — статистические обзоры по заболеваемости злокачественными новообразованиями
- Росстат — данные о смертности от новообразований
- Всемирная организация здравоохранения — Global Cancer Observatory